髌股关节疼痛综合征(PFPS)也称为髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症，是临床上常见的疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。
此外，髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛，疼痛在膝关节屈曲时明显，且运动型患者较多见。
解剖与生物力学
髌股关节由髌骨和股骨髁组成，其中髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用。研究发现，膝关节屈曲20°时髌骨开始与股骨髁接触，随着屈曲角度的增大，接触愈加密切，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。
髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。
动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。
任何引起制衡力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差。如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。
髌股关节运动学
伸膝0°位：髌骨位于髁间沟近端，关节面无接触；
屈膝20°-30°：接触点为髌骨下极，髌骨大部位于髁间沟外（易于出现慢性髌骨半脱位）；
屈膝60°-90°：髌骨完全位于股骨髁间沟内，关节面接触面积最大；
屈膝135°：接触点位于髌骨上极，为外侧和残余关节面。
常见病因
髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不良等，均为PFPS的重要病因。此外，下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关节内转等)是PFPS的潜在原因。
常见临床表现
临床上，患者大多主诉膝前疼痛，多为髌后、髌周或髌下疼痛，疼痛间歇发作并进行性加重。
主要临床表现有患膝僵硬和疼痛，尤以患膝长时间屈曲时明显，即所谓“电影院膝”。
在髌股关节明显受力(如上下楼梯、蹲起和跑步)时，疼痛更为显著。有趣的是，有些患者很难明确定位膝部的疼痛点。部分患者双侧发病，外伤可加重症状。
此外，还有患者主诉膝关节“打软腿”(givingway)。PFPS患者往往伴发患膝屈伸时僵硬，伴有关节内弹响和摩擦感，但关节交锁较少发生。
评估诊断：
主观评估：体图、主要症状问诊、病史询问
客观评估：
1.姿势观察：步态、下肢力线、Q角、足弓、股四头肌形态；
2.主动运动：主动开闭链屈伸膝、单腿负重下屈伸膝；
3.被动运动：被动膝关节运动、髌骨运动；
4.肌肉长度和肌力测试；
5.特殊检查：髌骨研磨试验（Clarke征）、髌骨主动研磨试验、髌骨外移试验、Zohler征、恐惧试验、抽屉试验、内外翻应力试验、麦氏征等；
6.触诊；
7.诊断性治疗。
PFPS治疗原则
减轻髌股关节面压力，防止软骨进一步磨损。
治疗方法---开源节流
1.开源：加强肌肉力量使肌肉承受负荷，恢复肌肉软组织平衡，减轻软骨受压；
2.节流：休息、减轻髌股关节压力、消炎镇痛、理疗等让软骨休息和修复。
PFPS康复治疗三部曲
一、传统理疗消炎镇痛
二、改善髌骨移动轨迹（关节松动、软组织平衡、松解粘连、姿势调整、肌肉激活）
三、运动控制和本体感觉训练
系统的康复治疗方案是PFPS治疗的关键，大量研究证实物理治疗有效。但就每个患者而言，康复治疗主要是矫正髌骨的运行轨迹和加强股四头肌肌力。有些患者虽然股四头肌肌力良好，但存在肌肉弹性不佳或髌骨外侧结构挛缩，可实施肌肉弹性训练。
热爱运动的你，如果运动过程中或运动后出现间歇发作并进行性加重的膝前疼痛等相关症状，请立即停止运动，并及时到正规康复机构寻找正确的解决办法和功能锻炼。
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