腕管综合征的诊断、超声引导注射

　　腕管综合征（CTS）是很常见的疾病，好发于中老年女性，特别是从事手工活如双手频繁操作用力的工作、驾车、长时间手持电话、持书本阅读及做大量家务活者，以手麻痛，休息时加重、活动后减轻为主要症状，大部分患者还有夜间手麻痛而醒来的典型表现，近年来由于电脑的普及发病年龄明显降低，甚至在10多岁的学生中也有发生，该病近几年才逐渐被广泛认识，也就是大家常说的“鼠标手”。由于公众对腕管综合征认识不足，大部分因手麻、手痛被误诊为“颈椎病”。

　　一、病因

　　腕管是位于手腕部一个狭长的隧道状结构，在这个管状结构的底部和两侧由手的腕骨组成，腕管的顶部覆盖着强韧的结缔组织，称为腕横韧带，正中神经经过前臂通过腕管进入手部，该神经控制大拇指、食指、中指和无名指的掌侧感觉，同时也控制环绕拇指根部的肌肉，当腕部发生外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，腕管内肌腱肿胀，滑膜淤血水肿进而变性，或腕骨退变增生，使密闭管腔内缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力等一系列症状。

　　二、诊断

　　（1）腕管综合征典型症状

　　手部桡侧三指半麻木、疼痛、夜间加剧，半夜麻醒、手部肿胀感、醒后活动手麻木疼痛可缓解。严重者拇指对掌能力差，大鱼际肌萎缩。

　　（2）肌电图与神经传导速度检查

　　早期其病理生理改变是以周围神经脱髓鞘为主，可出现正中神经运动远端末端潜伏期延长和感觉传导潜伏期延长、传导速度降低。神经卡压时间长、程度严重时，周围神经继发轴索变性，除了运动和感觉电位远端潜伏期延长、传导速度降低外，还可出现波幅降低。卡压后因轴索损害拇短展肌、大鱼际肌可出现失神经电位。

　　（3）腕管高频超声

　　观察腕管内有无积液、肿物、肌腱有无肿胀；正中神经有无卡压、肿胀增粗，可对腕管综合征做出定性诊断。

　　三、超声引导下腕管内注射

　　在超声引导下使用利多卡因+曲安奈德进行腕管内注射可以迅速改善腕管综合征患者手麻、手痛、手胀症状。超声引导注射具有精准、使用类固醇剂量小、可重复使用等优点。