餐后血糖低于空腹血糖，检验科错了吗？

　　某日，一位患者来到门诊化验室窗口，怒气冲冲地说：“大夫说结果不对劲儿啊，你们这结果准吗？我这餐后血糖怎么比空腹还要低？”

　　当时我们接到这样的投诉也有点儿紧张，马上查证该患者血糖结果，发现该患者两小时前在我们这里查的空腹血糖为5.8mmol/L，吃饭两小时后又来查血糖为4.8mmol/L。

　　为了排除我们在检测过程中的误差，我们当即又给患者重新检测了一下快速血糖，其值为4.7mmol/L。

　　日常工作中这样的病例并不少见，餐后2小时血糖比空腹血糖还要低，这时患者或非内分泌专科医生往往会质疑：检验科是不是搞错了？

　　正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖低于7.8mmol/L，通常情况下餐后两小时血糖都略高于空腹血糖，出现这样有悖逻辑的结果有可能是检验科在某个检验环节出了问题，但这种概率极低。

　　餐后血糖低于空腹血糖还常见于以下几种情况：

　　标本采集及某些干扰因素的影响

　　例如，标本放置时间过长，或患者服用VitC等，均会导致血糖检测结果偏低。

　　降糖药物的影响

　　例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。

　　肝病对糖代谢的影响

　　慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30分钟即可达峰（＞10mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2～3小时的血糖值可低于空腹血糖水平。

　　这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小时血糖值低于空腹水平。

　　滋养性低血糖

　　主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。

　　典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约1.5～3小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。

　　糖尿病前期或2型糖尿病

　　早期伴发的反应性低血糖

　　此类患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量试验（OGTT）」符合「糖耐量受损」或「2型糖尿病」，患者往往在餐后3～5小时（即「下一餐前」）出现低血糖。

　　其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是2型糖尿病的早期表现。

　　特发性功能性低血糖

　　低血糖常发生于餐后2～4小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。

　　临床表现以交感神经受兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。

　　多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不会更低。

　　患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受72h禁食（这点可与「胰岛细胞瘤」鉴别）。

　　「特发性功能性低血糖」的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。

　　参考北京中医药大学第二附属临床院东方医院检验科郭金华、内分泌时间王建华文章，致谢！