怀孕并发肝炎，流产危及母亲安全，保胎更危险，医生该怎么办？

　　对于我们妇产科来说，最害怕怀孕的女性得了一些腹内器官炎症，像什么肝炎、肾炎、胰腺炎、阑尾炎，有些炎症，如果没有怀孕，很好治疗，可是，怀孕之后，很普通的炎症也会变的棘手，乃至成为危险的死症，我这可不是哗众取宠，说一件真实的病例吧。

　　这天，我们医院妇产科门诊收治了一位危重患者。门诊常规检查，孕妇停经35周，呕吐、面黄、有水肿、嗜睡3天了。

　　孕妇主诉说，停经40多天的时候，有恶心、呕吐等早孕反应，到了怀孕15周和18周，做过2次B超，提示宫内孕，单活胎，胎儿大小与孕周相符。到10天前，开始发现尿色深黄，下肢及颜面水肿。3天前出现了腹胀、恶心、呕吐，全身乏力、嗜睡。再询问，有甲型肝炎病史5年，怀孕半年前，肝功能恢复正常。再做外科检查，双肺，脾，肠都正常，只是发现，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。血液检查发现，凝血功能异常。

　　听完了患者主诉，妇产科马主任点点头，她心里有数了：这位患者的临床表现完全符合重症肝炎的诊断：患者全身乏力及消化道症状严重，黄疸迅速加深，血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。加上孕妇本身就有肝炎病史5年，病程进程符合慢性重型肝炎的表现。

　　拿着一大摞检查化验单，马主任说：“没有什么疑问了，重症肝炎，住院吧。”

　　听到这个诊断，诊室里的医生和护士都表情凝重。这个病很不好办，因为按照常规，孕妇必须终止妊娠，但是，孕妇是孕晚期，这个时候如果终止妊娠给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠，而且妊娠合并重症肝炎经常会引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭，严重时会危及母儿生命安全，而重症肝炎排在了我国孕产妇死因顺位第六位！

　　孕妇现在的情况非常严重，作为现场的最高指挥官，马主任立刻下达了抢救医嘱：

　　孕妇肝功能明显受损，妊娠已经35周，胎儿接近成熟，马上积极综合治疗24-48小时，严密监测，精心护理，补充白蛋白及凝血因子，保护肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，给予地塞米松促胎肺成熟，防治并发症，48小时后立刻终止妊娠。一旦孕妇或胎儿出现危险征象，立即进行剖宫产，必要时切除子宫。术前需尽快完善相关检查，复查凝血功能、肝、肾功能等，监测生命体征，并向家属交代病情。予以抗生素预防感染并做好刮宫产及子宫切除的准备。通知内科，血液科，儿科麻醉科人员给予配合支援。

　　医嘱就是命令，所有的人，马上分工负责，行动起来。各个配合科室人员也及时赶到，投入了抢救中。

　　一天过后，经过给予孕妇免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后，孕妇的病情未继续恶化，凝血五项指标有所好转，但血胆红素仍有轻度上升。

　　孕妇肝功能的病情暂时被控制了，可是，胎心监护显示胎心偏快，加速减少。这表明，胎儿宫内窘迫，随时都有危险。

　　怎么办？在会诊室里，所有医护人员参加了病情讨论，希望能找出一条两全其美的办法来。

　　一般来说，重症肝炎如果终止妊娠，容易加重孕妇额外的肝损伤。因此最保险的是自然分娩。但是，孕晚期的产妇在并发重症肝细胞大片坏死的同时，胎儿也会加重母体肝负荷，病情发展迅猛，致死率高，还是应该尽快分娩。

　　马主任说：“重症肝炎因肝细胞坏死，肝功能衰孕晚期引起分娩发动的雌孕激素水平失失衡，内毒素血降低子宫肌肉敏感性，产程不易发动，所以很多患者在发生多器官功能衰竭时仍然没有临产征兆。而胎儿持续存在母体内或胎死宫内后，会加速母体肝细胞坏死，产妇常出现明显的出血倾向、肝性脑病及肾能损害而死亡。所以，实行剖宫产手术，时间短，可迅速取出胎儿，减轻肝脏负担，虽然在手术后有发生产后出血、腹壁伤口感染、肝脏负担加重等可能性，但因为胎儿已娩出，会大大减轻母体肝脏负担，治疗效果会比较好。”

　　最后，大家统一了认识，制定了手术方案：

　　“立即进行剖宫产术，颈内静脉插管，根据中心静脉压调整输液量与速度，剖宫产时选择纵切口。术前纠正低血糖、低血钾，输新鲜血、血浆或人血白蛋白，静脉注射维生素K。胎儿、胎盘娩出后出血难以控制及时进行子宫切除。”

　　由于肝炎病人凝血功能障碍，硬膜外麻醉醉比较危险，在手术时，选择了局部麻醉。马主任亲自主刀，打开腹腔后发现，孕妇腹中的积水都是金黄色了，羊水也是金黄色的，最后，成功娩出一个女婴，体重7斤，阿氏评分1分钟8分，5分钟9分。

　　孕妇的胎盘、胎膜娩出后，出血很多，马主任果断的进行了子宫次全切除术，并输新鲜冷冻血浆，凝血因子，浓缩红细胞。术后孕妇还先后出现肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染等症状，经过多科室的联合治疗后，病情好转，孕妇在住院2个月后才出院，又2个月复查，母婴平安，身体健康。