脾胃病治不好？东垣“风燥升阳药”助你一臂之力

　　风燥升阳类药物，具有升清阳，降阴火，祛风胜湿的良好作用，是脾胃病治疗过程中不可或缺的重要药物。

　　因饮食劳役，损伤脾胃，升降浮沉之机紊乱，水谷之精微不能上升以奉养心肺，血液不能输布于脏腑百骸，营养全身，反下流于肾肝，而飧泄不止，下焦阴火必乘势上僭，助心火刑肺金而乘脾土。五脏皆病，六腑随之。

　　因此，清阳不升，阴火上逆是病理过程中的主要矛盾。

　　李东垣制甘温补脾胃元气的法则，通过益元气，达到升清阳降阴火的目的，然而甘温类药物必须有风燥升阳药物的配伍，才能更好地发挥作用。

　　风燥升阳类药物，气轻味薄具有升发之性。

　　既可引甘温之药入脾胃二经以补益元气，又可推动甘温之药产生功能，潜降阴火，而且风药可以消除困脾之湿，祛散外来之邪。

　　因此，风燥升阳类药物在《脾胃论》中占有重要位置。全书63张方剂中，有32张方剂分别应用了升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根等药，现分述于下。

　　一、升麻

　　升麻味辛甘、性微寒，入脾、胃及肺、大肠经，能升阳散热。脾胃气虚，清阳下陷，必加升麻，升举下陷之清阳，还于脾胃。

　　东垣对药物用量研究至细。

　　治疗脾虚湿困，谷气下流，浊邪不降，阴火炎上之调中益气汤，升柴并用，升麻为引药，故小其量用二分，柴胡助升麻升发太阴、阳明、少阳经之阳气，资助甘温药，引下陷之清阳复于中州。

　　中气素虚，又为暑湿之邪所侵，脾运失常，怠惰嗜卧，身热烦渴，自汗身重，不思饮食，脉象洪缓者，当清暑益气。

　　虽元气损伤，但暑邪为急，急则治其标，故不用补中益气先治本，而用清暑益气治其标。

　　升麻之用，取其解散肌表热邪，故增其量为一钱，又风能湿，助淡渗之药消除困脾之湿，且升、葛并用，以升发清阳之气致津液，清升浊降，邪去正复。

　　若血虚或胃虚而又贪食生冷，抑遏阳气于中焦，东垣取“火郁发之”的治则，用升阳散火汤。

　　升麻引诸药入足阳明，亦大其量用五钱，以发散抑遏于中焦的郁火，邪火消散，脾胃即可复其健运之常。

　　脾胃虚弱，元气不足，遇夏又为暑热所伤，阴火炽盛，肺为热灼，日久煎熬，阴阳气血俱不足，或阴虚而热厥，或阳虚而寒厥，但终以中气损伤、清阳下陷为本，故用黄芪人参汤。

　　甘温补气升阳，升麻六分，取其引甘温之药升发阳气，潜降阴火。清气升，浊邪降，暑热去，元气自复。

　　升麻在脾胃论中虽有24个方剂应用，但其类型不外如此。随病情之不同取其不同作用，用量与配伍亦随之各异。

　　如调中益气汤以为引药，与柴胡为伍，均用小量；

　　清暑益气汤主要取解肌表之热邪，增其量且葛、升并用；

　　升阳散火汤取其发散郁火，故用量最大且与大队风药相伍；

　　黄芪人参汤取其引甘温药升发阳气，潜降阴火，故独用六分。

　　从此可看出东垣对于升麻的应用，均严格掌握其用量。

　　二、柴胡

　　柴胡味苦微辛，性平微寒，入足少阳胆、足厥阴肝经。升阳散热，条达肝胆郁气。

　　少阳主行春令升发，柴胡引少阳经脉上行，生发脾胃的阳气，滋养春令和畅之气，是生发万物的根本。

　　若误服苦寒药太过，戕伐中焦生发之气，使清阳抑遏于下，春令不行，阳气不能通上窍，热邪壅滞，白眼红，多眵泪，瘾涩难开但不痛。

　　东垣知其非为实热，不用苦寒泻火，以清阳出上窍，目得血而能视，故用助阳和血补气汤。

　　除和血补气外，以柴胡配伍大剂风药，升清阳散风热开上窍，则眼病得愈。

　　脾虚气陷又肝郁气滞，而胁下痛或胁下急缩者，当于补中益气汤加重柴胡用量，以疏达肝气。

　　肝脾不和，木失条达，脉弦，大便不通，心下痞满者，加柴胡、甘草，条达肝木之郁，甘缓脾土之急，再加黄连消痞满则病除。

　　肝气郁滞，两胁及腹部痛甚者，亦可加柴胡、甘草疏肝缓急止痛。

　　升阳除湿汤，柴胡与升麻相伍，用以升下陷之清阳。

　　脾胃虚弱又为湿邪所困，浊邪上逆，阳气下陷，春升之令不行，生长之用陷于殒杀之气，故饮食不思，肠鸣腹痛，泄泻无度，四肢沉困，小便黄。

　　虽便黄而非暴迫下注之热泻，以水液尽从大便出故尔。一虚一实治法迥殊，不用清热淡渗而以升阳除湿，湿去则浊邪除，阳升则中气变。