【医疗科普】妇科腹腔镜手术那些事儿

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　　腹腔镜是神马？

　　与电子胃镜类似，腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

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　　腹腔镜手术的应用

　　腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，逐渐成为外科手术革命的先锋。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，具有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。随着手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟，术中保护措施的研发，腹腔镜手术的并发症明显减少，安全性大大提高，临床运用范围愈加广泛。

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　　妇科腹腔镜手术的临床应用

　　妇科急腹症

　　可以及时诊断，及时处理，如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管；破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。

　　卵巢良性肿瘤

　　卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤，良性肿瘤主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤的首选方式，可以完成腹腔镜下囊肿剥离或附件切除。

　　子宫内膜异位症

　　腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是rAFS（美国生殖学会）分期的依据，是最好的治疗途径。无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。

　　慢性盆腔疼痛

　　这是由多种原因导致的常见症状，腹腔镜是明确诊断的最好方法，而且通过镜下处理（如分离粘连、切除病变），90%的患者疼痛可以得到缓解。对于子宫内膜异位症引起的还可以在镜下施行子宫骶骨韧带切断术或骶前神经切除术，能够达到85%的缓解率。

　　不孕症

　　排除排卵障碍的病因，腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症。腹腔镜检查可以了解盆腔的情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或是粘连，可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅。集检查、诊断、治疗于一体，大大减少治疗周期和患者痛苦，达到快速助孕的目的。

　　子宫切除术

　　子宫切除术是妇科最常见的手术，以往通过开腹或经阴道完成，现可以通过腹腔镜施行。最大程度的减少手术对正常组织的破坏，降低手术对全身各系统功能的影响。

　　子宫肌瘤剔除术

　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于腹腔镜手术里的高难度手术，需要掌握熟练的腹腔镜手术技巧和镜下缝合打结技术。由于全程可视，封闭式操作，手术更精细，降低感染几率，有效避免腹腔、盆腔粘连等并发症，安全性大大提高。

　　恶性肿瘤治疗

　　腹腔镜对子宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌的评估和治疗有开腹手术无法比拟的优势。随着技术和设备的进步和更新，腹腔镜下手术经验的积累，目前齐齐哈尔玛丽亚妇产医院可以成熟完成子宫内膜癌、子宫颈癌以及卵巢癌的腹腔镜下手术。

　　盆腔重建

　　腹腔镜手术改变了盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）的传统手术方式，可以在镜下施行Burch手术、宫骶韧带折叠术、骶前阴道固定术等，损伤小，恢复快，可以达到理想的效果。