肺康复如何增大肺容量

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　　什么是呼吸物理治疗？它怎么起作用？

　　有效的呼吸物理治疗包括宣教，缓解疼痛，准确针对性的松动、手法和机械技术，对危重患者的处理。不把人作为一个整体而只是针对呼吸过程的干预是无效的。其他有效性的辅助措施是避免流程化，并确保效果的维持。持续的管理包括自主保健计划的商讨以及和护理人员或亲属的沟通。白天可适当进行简短的随访检查，而不只是在笔记本上勾画病人的名字。一个物理治疗师的最有用的技能是激励患者，特别是通过提供积极的反馈，鼓励病人自己的想法。

　　建议的流程是：

　　?评估患者

　　?发现问题

　　?明确患者的期望

　　?商讨目标

　　?讨论管理计划和时间框架

　　?治疗患者

　　?再次评估

　　?根据正在进行的评估讨论和修改计划

　　?检查目标是否满足

　　治疗师制定的目标应该是具体的，对病人来说有意义的、具有挑战性但可以实现的。有沟通困难或戴有呼吸机的病人仍然可以参与治疗的决策。对于无能的患者来说，一定程度的自主性尤为重要。物理治疗通常都包括建议，应是明确，简短，清晰，可书写和复制的物理治疗记录。

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　　什么是肺容量的丧失，这有什么影响？

　　肺容量的丧失有多种形式：

　　?肺不张

　　?肺实变

　　?胸腔积液，气胸和腹胀压迫肺

　　?限制性障碍

　　即使某些情况下患者对理疗没有直接反应，这些患者可能仍需要注意。当肺容量增加时，额外空气的分布应针对通风不畅的肺区。在术后或不活动的患者，通常是下叶。

　　肺容量的丢失是一个问题，它会影响：

　　?↓气体交换表面积

　　?↓肺顺应性

　　?↑呼吸功

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　　体位的影响

　　肺容积与膈肌移位及腹部内容物有关。从站到坐功能残气量减少。

　　侧卧时，患侧肺在上方。有利于肺容积扩大

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　　呼吸训练

　　增加肺容量的呼吸练习应不超过三次或四次的循环，这样：

　　?每一次呼吸作用最大化

　　?避免换气过度导致头晕

　　?防止肩关节紧张

　　一旦充气，肺泡在正常潮气呼吸下保持开放一小时左右，因此每醒一小时至少做10次深呼吸以维持肺容积。对于那些因医院生活事件和不确定因素而分心的病人来说，这是一个很高的要求，患者可以使用诸如食物和饮料推车或护士的每小时观察等提醒。

　　深呼吸

　　吸气末屏气

　　腹式呼吸

　　嗅气

　　神经生理学促进技术

　　肋骨弹跳

　　一、深呼吸

　　最佳深呼吸是确保呼吸到达周边区域。将促进：

　　?缓解疼痛，恶心，口干，不适，疲劳，焦虑或紧张

　　?避免分心

　　?最小的气喘

　　?正确姿势，通常侧卧朝俯卧方向倾斜，最大限度地促进最上部肺的扩张

　　准备好后，患者被要求通过鼻子深而慢的吸气，然后通过嘴长出一口气。演示通常是解释的最好方法。通过鼻子呼吸的空气湿润温暖，但气流阻力为双倍，如果他们气喘吁吁或插有鼻胃管，患者可能更倾向于用口呼吸。有些人在被要求延长呼吸时间时，或者被要求“吸入你最喜欢的气味”时，会做出更好的反应。

　　每几次呼吸后，患者应放松并恢复呼吸节律。此时应观察呼吸频率和呼吸模式，病人在流程前可能需要表扬或改变指令。有时呼吸锻炼患者在呼吸周期比在深呼吸期间更放松，呼吸更有效。在这种情况下，应注意在下一个循环中最小化张力。周期内，患者不应对话。

　　二、吸气末保持

　　通过每几次深呼吸中，穿插吸气相几秒的呼吸保持，空气可被引导到通风不良的地区。这使空气更均匀地分布在肺段之间，促进侧枝通气。理想情况下，充气压力30-50cmH20，2-6倍的潮气量，应保持5秒，但许多患者术后不能达到。

　　观察将确定呼气末保持是否有效、舒适或相反，会干扰呼吸模式。精确的指令是必要的，以防止肩带紧张。吸气末端保持不适合气喘吁吁的人。有支气管痉挛倾向的患者应慎用。

　　三、嗅气

　　即使在充分的吸气之后，也经常可以通过吸气末端的Sniff来挤压更多的空气并进一步增强侧枝换气。持怀疑态度的病人可以这样提醒，不管地铁列车多么繁忙拥挤，总是可以再挤一个人进来。

　　四、神经生理促进技术

　　虽然体位摆放是维持肺容量的最具成本效益的方法，但是神经生理促进（NPF）对于一些警觉性低的患者，例如术后昏昏欲睡的患者，具有神经病学问题或那些佩戴呼吸机上部分呼吸的患者是有用的，特别是如果患者无法转身时。它被认为是皮肤和本体感受刺激，反射性地增加了呼吸深度，尽管在短期内。口腔技术被认为与乳头反射有关，并且可能促进慢呼吸和深呼吸。

　　NPF看到的其他效果是打呵欠，咳嗽，吞咽，腹部收缩，偶尔意识上的改变，患者的反应有所不同。可以尝试略微不同的手指位置和压力，有时手指可振动。效果可能是累积的。

　　口周刺激：嘴唇上方，手指保持适度的向内和向下压力，只要病人需要深呼吸。效果可能持续几分钟。

　　肋间伸展：呼气末期在肋骨上缘，压力向脚趾方向向下。单侧或双侧。不在浮肋上处理。

　　腹部肌肉的共同收缩：压力与病人成直角，横向肋骨和骨盆，左右两边交替，保持长达2分钟或直到需要的效果出现。

　　椎体压力：对T2和T10之间对胸椎施加压力

　　五肋骨弹跳

　　肋骨弹跳是呼气相的胸部压缩，在肋骨运动的斗柄方向向下和向内过压，然后在呼气末端时快速释放。这可能引起更深层次的吸气，特别是在缓慢而流畅的时候。有时与瘫痪患者一起使用，但效果较差，舒适度较低，安全性低于NPF。

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　　机械辅助增加肺容积

　　?诱发性肺量测定法

　　?连续气道正压通气

　　?间歇性正压呼吸