兆精选医案之岳美中“人参败毒散治惯生疮疖”医案一则

　　李某某，年39岁，男性，干部。

　　患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用。

　　处方：

　　党参9克，茯苓9克，甘草6克，枳壳6克，桔梗4.5克，柴胡6克，前胡6克，羌活9克，独活6克，川芎6克，薄荷1.5克，生姜6克

　　嘱服数剂。

　　半月后复诊，察顽癖有收敛现象。嘱再服半月后，察大腿部顽癣皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，3个月后，只腰部之癖疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。1972年冬季追询，腰部顽癖仍存在，而疮疖则终未再发。

　　《和剂局方》人参败毒散，是主治风寒湿热不正之气发为时疫之剂，并治发于皮肤致生瘾疹疮疖者。方中羌活入太阳而散游风；独活入少阴而理伏风，兼能除痛；柴胡解热升清，协川芎以和血祛湿；前胡、枳壳降气，协桔梗、茯苓以除湿消肿；甘草和里安中；人参辅正攘邪；引用薄荷、生姜达表透邪。方意是疏导经络，表散邪滞，故名之曰“败毒”。治瘾疹加入蝉蜕更妙。

　　前人谓此方之妙，全在人参一味。其力能致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各致开阐，始继而调协精津血气各守其乡，以断邪气复入之路；与桂枝汤中芍药护营之意相同，能启协济表药之作用。喻昌说：“虚弱之体，必用人参二、五、七分入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正，自不争而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶？……古方表汗用五积散、参苏饮、败毒散，和解用小柴胡、白虎汤、竹叶石膏等方，皆用人参，领内邪外出，乃得速愈。”有人批判喻昌的论点说：“但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力则不可。”话虽笼统，颇有深意，入人参于外感药中偶一不慎，确有恋邪之弊。且在后汉仲景方内之人参，系党参，视唐时发现之辽东人参，非同科植物，力量较薄，日人吉益东洞在《药徵》中归纳仲景人参之作用说：“主治心下痞坚痞硬支结也。”人参确能振起胃机能衰减，东洞深得南阳用参之奥蕴。但有应注意的一点，即小柴胡汤证虽有心下痞硬，而在加减法“若不渴，外有微热者，去人参；……若咳者，去人参”，均恐其恋邪。我的临床经验，若外感方中需人参时，用太子参比较好。

　　对于惯生疮疖的轻症及湿疹疮疖体质者，日本大冢敬节等所著《中医诊疗要览》中“十味败毒汤”：荆芥、防风、桔梗、柴胡、川芎、樱皮（若无，以白鲜皮代之）、甘草、茯苓、生姜，加连翘，有怯毒功效。故疮疖初期，可以内消，即不内消，亦可大减其毒。对于疮疖体质，则可改善体质为目的用之。对于湿疹，亦常有卓效。由于疮布毒气内攻所致之肾炎，亦可服用。

　　惯生疮疖之重者，尤其在老人因血燥而皮肤枯干，有风热，而发生痒疹者，用《证治准绳》方“当归饮“”能效验。方中当归、芍药、川芎、地黄，是四物汤，能润血，使血行良好；防风、荆芥，能驱风解毒，散瘀热；蒺藜能治皮肤瘙痒；黄芪、何首乌，为皮肤营养强壮药。本方也适应于治疗皮肤枯燥瘙痒及日轻夜重的荨麻疹。