精选医案之“前臂抽搐案”

　　案：患者，李某，男，42岁，工人

　　双前臂及双手抽搐、痉挛1月余

　　患者1月余前（2010年7月）无明显诱因出现双前臂伴双手向内抽搐、肌肉痉挛，不伴其他部位不适。持续1-2分钟后可自行缓解，发作时程度较重，缓解后双前臂肌肉酸痛。此后每日发作3-5次，无明显规律性。在多家医院行相关检查，未明确病因，予补钙治疗，病情无缓解。平素时有头昏不适，大便稀溏不成形多年，无其他基础疾病，同时患者相关理化检查未均有阳性发现。舌体胖大，舌面轻微抖动，舌根部发白；脉诊所得：双寸沉细而软，关尺郁滑。

　　诊断

　　痉证

　　病机分析

　　经云：“诸痉项强，皆属于湿！”

　　患者双前臂痉挛，为湿邪停聚筋脉，筋脉得不到阳气滋养所致。

　　头昏为脾虚，清阳不升；大便稀溏，为脾虚运化失司；舌体胖大，为脾虚湿盛；舌面轻微抖动，为脾虚生风；舌根部发白，为肾阳虚的标志。双寸沉细而软，反应双上肢筋脉为湿邪所困，气机不畅，得不到阳气滋养；关尺郁滑，反应体内痰湿偏重。

　　治法

　　健脾升阳，熄风化痰，除湿通络

　　处方

　　黄芪30克、苍术15克、冬瓜子20克

　　防风20克、蝉蜕15克、五加皮20克

　　生首乌20克、生牡蛎25克、木瓜12克

　　小伸筋草30克、薏米仁20克、桂枝12克

　　桑枝15克、艾叶10克、黑豆20克

　　三剂，每日一剂。

　　患者三日后复诊，自述服药期间，痉挛只发生过一次，头昏明显好转。

　　守方三剂，痉证治愈。

　　通过对该病的治疗，可以加深对内经病机十九条的理解，与此病例相关的一条病机为：“诸痉项强，皆属于湿！”

　　谈“诸痉项强”之前，先谈个小故事。

　　前年，拜访一道医，谈到一些疾病的治疗方法，我问道医，“您治疗腿抽筋用什么办法？”，道医笑了说，“所有抽筋之病，均为湿邪为患，除湿即可！少不了木瓜这味药！”

　　我说：“我用小伸筋草治疗效果不错！”

　　“小伸筋草，伸筋除湿，效果自然有，但不及大伸筋草，大伸筋草除湿效果远甚于小伸筋草……”

　　自那此谈话后，我一直困惑，为什么腿抽筋不是通常所说的缺钙，而是湿邪引起的？后来读到《内经》病机十九条，读到“诸痉项强，皆属于湿”，才恍然大悟。

　　这里的“痉”就是指肌肉的痉挛；项强，为颈项部肌肉筋脉僵硬；伴恶寒者，为受寒所致，即“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。无恶寒，则为湿邪停留于项，项部肌肉筋脉僵硬。

　　明白了这些，内经的“诸痉项强，皆属湿于”就可以理解为：身体四肢及颈部肌肉筋脉痉挛，若无表证，均属于湿邪为患。

　　此案例病机并不复杂。在四诊资料齐全的情况下，很容易做出判断。我想值得深入思考的，不是案例本身，而是通过此案例可以加深对内经病机：“诸痉项强，皆属于湿！”这句话的理解，从而指导临床上一系列与“诸痉”、“项强”相关的疾病的治疗。

　　让我们来发散性地想想，其实在颈椎病的病机上，很多时候有“湿”参与，我们在治疗时，是否能够考虑到呢？