悬壶先生论方剂之补中益气汤

　　朱熹云：“九折肱，更历方药，乃成良医”，本文为悬壶先生讲解方剂化裁，结合多年临证品方用药之经验，不拘泥于方，去其形，取其精，小编节选了精析补中益气汤之段落。悬壶先生用此方于血症、皮肤病、气虚发热等诸多杂症，执一御万，化裁加减。跟随作者思路，细读此文，于方剂之学习可颇受启发。

　　方剂，是前人经验的总结。而名方，是学验俱丰的大医家毕生功力之所聚。前辈医家曾教育于我，临床之初宜多用成方化裁，待理论与临床俱丰，始可自己随证组方。正如学诗，先背唐诗三百首，然后自己体悟古人之意境及巧妙，而后照猫画虎，而后才可自由抒写自己的情怀心志感悟。本人不揣鄙陋，结合自己临床管窥之见，约述临床常用方剂使用体会。可能我所言者，为诸多同道所习知，如有不当处，请多指教，以利提高。

　　一、典型症状

　　补中益气是大法，临床会经常用到。个人觉得补中益气汤证的典型症状，莫过于患者说自己提气困难，而舌淡苔薄白，脉虚者。虽说典型者难求，但临床确实不鲜见。曾治一女患者，50余，主诉即提气困难，见心慌气短，舌淡而中前部有裂纹，脉虚，以补中益气汤加麦冬、五味子。服药即能缓解症状，但毕竟是大虚证，非朝夕可见功。后患者又找我，说处方掉了，我仍以原方予之，并嘱其熬几付汤药后购补中益气丸与生脉口服液常服。

　　还有典型症状的，就是气虚发热者，也见上述舌脉，劳累后发热加重。我这里所言发热者，属于自觉症状，而有体温升高者，还没碰到过，不敢硬解。最近治疗一病人，胃胀痛，发热，劳累后加重，犯酸，见上述典型舌脉，唯左关沉细略弦，与补中益气汤去白术加白芍及左金丸，干姜。2剂后发热，胃胀痛，犯酸减。因吴萸难吃，大便略不爽，去吴萸加蒲公英。此患者一诊确实还是比较典型的补中益气汤证，但考虑久病，有气损及阳的一面，用潜阳丹可能也有效。但估计不论补中益气汤还是潜阳丹都吃不了几付药，后期可能会看到血虚阴损的一面，但“气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上”，先补气补阳还是有道理的，至于度的把握要靠临床自己掌握了。

　　二、治疗气不摄血

　　补中益气汤治疗气不摄血的最早印象，是在读书时看到四川唐宗海的后人的一张处方，患者神疲乏力，面无光泽，月经经期几有半月，淋漓不断，处方即补中益气汤加仙鹤草，炮姜，血余炭之属。后来就把气不摄血而下出者，用补中益气汤作为常识。

　　曾治疗一痔疮女性患者，因出血，畏惧手术，求我中药治疗。患者舌淡苔薄白，脉沉细无力，补中益气汤加仙鹤草，炮姜，血余炭，地榆。患者共服3剂，2剂即血止，后嘱常服补中益气汤，归脾丸善后，至今未复发。

　　痔疮本为静脉曲张所致，如见补中益气汤证典型舌脉，升体在所必须，徒事活血化瘀无益。如妄作湿热治更有害。而痔疮属补中益气汤证者，以此方治之，疗效很稳定，有的可管一二十年不发。气虚崩漏，气虚上部出血，疗效也极佳。一言以蔽之，凡气不摄血不管见于上部还是下部，疗效均极佳。

　　三、治疗皮肤病

　　脂溢性皮炎，很多可以考虑为气不摄精(此处指精微物质)，其脉多沉细而舌淡。用补中益气汤加楂曲平胃散多效。此用法最早学自中医皮肤科名家钟以泽先生，先生常以玉屏风加味固表实卫。我师其意而用补中益气汤，疗效更著。

　　还有很多慢性湿疹，属于气虚脾虚的，用此方疗效显著，随着临床的积累，发现很多慢性皮肤病，如见补中益气汤典型舌脉，疗效均好。考其原理，黄芪固表实卫，参、术、草补益中气，升、柴向外透发，陈皮理气，当归补血活血，完全与治疗气虚型慢性皮肤病思想一致。曾治一患者，肢端皮炎，手痒，额头有脂益性皮炎，服此方一剂即痒减。此方如与局方消风散方意结合化裁，诚能治很多慢性皮肤病。

　　四、治疗气虚

　　此方治疗气虚感冒，其力量应比玉屏风散力量更强。可加苏叶，荆芥之属。但治疗反复感冒，用玉屏风散者大多可以此方代之，可嘱患者服补中益气丸三月，诚能坚持，自有非常之效。

　　如气虚精微物质不能上承者，用此方甚效，如头晕耳鸣者，如属于此方证者，感冒或无明显感冒症状而考虑受外寒引起者，更易导致头晕耳鸣加重，而脉反沉而不浮，此方加川芎，葛根主之。如确信无外感，原方即可，或丸剂常服。

　　下肢静脉曲张，大致需要补中升提，稍佐养血活血之药，如鸡血藤，丹参，另需引药下行达病所者，如川、怀牛膝。静脉曲张性湿疹，可加乌梢蛇，地肤子，白鲜皮，蝉衣，僵蚕等止痒之品，稍佐丝瓜络，橘络，蜈蚣等通经络，外用止痒之洗剂，但其疗效甚慢，一月才能看到些许疗效，患者不能坚持，就不好治疗。

　　补中益气汤，我常用干姜换陈皮，大抵考虑陈皮有耗气之弊，而中虚者用干姜温中守中甚好，当与不当，大家可以发表意见。如舌苔厚者，需加砂仁，苍术芳化，或加淡渗，如化热者，可师升阳益胃汤化裁。就临床所见，夹寒湿甚者，用补中益气疗效总不如砂半理中合五苓疗效好，东垣用于治疗湿气下流，升提是一大法，但黄芪一药似非所宜，前辈医家有认为此药嚼于口中，先甘而尾味略涩，涩者于治夹湿不利，似有道理。以前看过一临床报道，烟台某医院用黄芪颗粒治疗高血压，而部分病人血压反而升高，最后研究发现血压升高者原记录舌象解偏腻，而服用黄芪颗粒后，很多苔变黄腻。

　　本方功用颇多，临床经常用，有些不典型的治疗，现在也记不太清楚了，挂一漏万，另一方面，可能很多病还没碰到过，所以记录，体会有限，在此抛砖引玉，请高明者补之。