中医的双重诊断

　　中医给疾病起名的时候，是以病人突出的不舒服起的病名，比如说这个人咳嗽，咳嗽就是一个症状，在中医中就是一个疾病的名字，西医则不然。

　　举个例子，这个人一开始是肝不好、转氨酶高，他的主要症状是胁痛，后来胁胀了，再后来可能整个肚子都胀了，这三个过程在西医来讲，它的标准就是肝脏器官的变化，西医的病名很多是依据病理来诊断的。

　　中医内科三大类病名

　　这个在咱们中医很常见，比如咳嗽、头痛，这代表的是一类，以患者的临床表现来定的。

　　咱们书中还有一类病，比如说痢疾，它不是一个症状，是一个症状群，还比如说感冒，也是一个症状群。

　　也就是说，我们中医的病名，除了刚刚提到的仅仅代表一个症状的，比如说胁痛、腰痛、失眠，还有一部分是按照一个群的特点来命名的，这一群很有规律的一起出现，就又有一个名称，这个也叫病名。

　　还有一些病名，咱们教材里面经常叫什么证，比如说喘证、哮证，实际上这个也不是指的有规律的一类病、也不是单独的一类症状，它用的是证据的证。

　　在内科里面，大体上就是这三大类病名。并且这三类病名对选方用药有起到了指导作用？

　　1、单纯症状的，这是一大类，也是在中医里非常多的一类，应该说大概是占了50%以上；

　　2、另二类，就是几个症状同时共见的起了一个名，比如说感冒，感冒就是受风了、流鼻涕、嗓子有点痒、或者有点发冷有点发烧，是非常常见的病症，大家就不会把其中一个症状当病名了，医生的共识就给起了个名字叫感冒。痢疾也是一样，痢疾是吃的不合适了，“下痢脓血，里急后重”，这也是一个症状群组合成一个常见的而且在病人身上经常见到的，好多病名代表的实际上是临床非常常见的一类症状群，也不是一个症状，一个症状比如说腹痛、大便下脓血、便脓这是一个症状，里急后重也是一个症状。

　　3、什么叫里急后重呢，里急就是想大便的时候特别着急，后重就是肛门下坠，合起来就叫做里急后重，实际上是两个症状群，这个症状群加上腹痛，再加上大便脓血，就起了个病名叫痢疾，这是一类。

　　4、还有一类病名，比如少阳病。就是所谓的把一个证当成一个病名。

　　方子命名的病种

　　还有一类病名，是以方子命名的。咱们说“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，这是痞证，是大夫总结出病机后起的专有名称，根据具体差异，又分为泻心汤证、半夏泻心汤证、黄连泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、附子泻心汤证。

　　不同的命名方式，对临床的指导价值，是不一样的

　　三大类里面，有辨证，比如说喘证、哮证、湿阻、少阳病、太阳病，这应该算是一类，思维上已经基本接近辨证了。

　　以症状命名的起名容易，但是要给它选择一个合适的方子，这中间还有很长的距离。

　　另外一类病名，比如说感冒，感冒就是外感，外感就给了一个治疗的方向，即以解表为主，它对于治疗相对来讲，也有一个界定了。

　　到了证的时候，例如少阳证、阳明腑实证，这样的话，离选方子就更近了。

　　所以说不同的命名方式，对临床的指导价值，是不一样的。

　　随着认识越来越深刻、越准确、越有合适的治疗方案的时候，就可以使用方名来命名疾病了。