脑梗塞|颈动脉系统梗死疾病临证用药特点

2017-06-10 来源：兆麟评医标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，肢体麻木不仁，倦怠乏力，心慌气短，肢软无力，手足肿胀，大便溏稀或秘结，舌体胖，舌质淡或紫暗，边有瘀点或瘀斑，舌苔白或薄黄，脉细或涩。

　　概念：又称缺血性脑卒中，是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗塞常见的临床类型包括动脉硬化性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等。

　　中医学关于本病的认识

　　祖国医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏虚，气滞血瘀，闭阻经络，发为本病；或由于饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，湿聚生痰，痰郁化热，肝风挟痰上扰，流窜经络而突然发病；或由于老年人肾阴不足，肝失所养，肝阴不足，则肝阳上亢，血菀于上，发为本病。总之，风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血虚、血瘀）互相影响，在一定条件下（包括情绪激动），突然发病，是本病的常见因素。

　　鲁兆麟教授对该病的认识及临证用药特点

　　辨证分型（根据梗死位置）

　　颈动脉系统

　　1、脉络空虚，风热瘀阻

　　[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，肢体麻木不仁，筋脉拘急，伴有心烦、急躁，舌质红，苔薄黄或黄，脉弦或弦滑、弦细。

　　[治法]养血活血、祛风通络

　　[方药]大秦艽汤加减

　　[加减]伴有头晕头痛、面红面赤等肝火上炎症状者，加栀子、夏枯草、灵磁石清肝潜阳；伴有手足拘急、屈伸不利者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣等熄风通络；言语不清者加用菖蒲、郁金、牛黄化痰开窍；有痰热症状者，加胆南星、竹沥清热化痰。

　　2、痰热瘀阻

　　[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，肢体麻木不仁，胸脘满闷，有痰或无痰，舌质紫暗或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦滑数。

　　[治法]清热化痰，活血通络

　　[方药]温胆汤合四物汤加减

　　[加减]手足拘急严重者，加白芍柔肝止痉，加天麻、广地龙、白僵蚕、全蝎熄风止痉；言语不清者加用菖蒲、郁金、牛黄清热化痰解语。

　　3、痰热腑实

　　[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头痛目眩，可突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有抽搐、失明腹胀，纳呆，便干便秘，少痰或痰多，舌质暗红，舌体胖，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

　　[治法]化痰通腑

　　[方药]温胆汤合小承气汤加减

　　[加减]视物不清者加菊花、白蒺藜、青箱子、谷精草等清肝明目；神识不清者加郁金、菖蒲、天竺黄、黄连、牛黄等清热豁痰醒脑开窍。可同时服用牛黄清心丸，重症者可予局方至宝丹。

　　4、肝肾阴虚，肝阳上亢

　　[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，头晕头痛，口干咽干、五心烦热，耳鸣眼花，少寐多梦，腰膝酸软，大便秘结，舌红少苔或黄燥，脉弦或弦细数。

　　[治法]滋阴平肝，熄风通络

　　[方药]天麻钩藤饮加减

　　[加减]舌强语謇明显者加菖蒲、郁金、黄连、牛黄清热豁痰解语，头晕头痛者，加菊花、夏枯草疏风清热；心烦不寐者，加莲子心、炒酸枣仁、合欢皮清心除烦安神；便干便秘者，轻者加火麻仁、郁李仁润肠通便，重者加大黄通腑泻热。

　　5、气虚血瘀

　　[主症]半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，肢体麻木不仁，倦怠乏力，心慌气短，肢软无力，手足肿胀，大便溏稀或秘结，舌体胖，舌质淡或紫暗，边有瘀点或瘀斑，舌苔白或薄黄，脉细或涩。

　　[治法]益气活血

　　[方药]补阳还五汤加味

　　[加减]手足肿胀者，加桂枝、茯苓、萆薢健脾化湿，温阳通络；言语謇涩者，加菖蒲、郁金或合用成药苏合香丸化痰开窍解语；肢体麻木明显者，加鸡血藤、丹参、水蛭养血活血；筋脉拘急者，加全蝎、白芍、天麻、僵蚕柔筋柔肝止痉；畏寒肢冷者加细辛、附子、桂枝温经通络；大便稀者去桃仁加炒白术；便秘者加火麻仁、大黄、肉苁蓉润肠通便。