金元四大家之李杲（李东垣）气虚麻木医案解读

2017-06-10 来源：兆麟评医标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：通过这一案例的分析,可以体会到李杲如何融甘温益气与苦寒泻火于一炉,以治疗气虚火旺的病证。他用甘温除热法并非仅用一派甘温之品,而是以甘温益气为主,苦寒泻火为辅,标本同治,寒温并用,具有独到的用药风格。

　　李杲,字明之,晚号东垣老人,宋金河北真定（今河北保定）人,是金元名医张元素的高足,对中医脾胃学说很有贡献,创“内伤脾胃,百病由生”之说,后世称其为补土派的创始人,系金元四大家之一。

　　气虚麻木案

　　李正臣夫人病,诊得六脉俱中得弦洪缓相合,按之无力,弦在上,是风热下陷于阴中,阳道不行。

　　其证闭目则浑身麻木,昼减而夜甚,觉而开目则麻木渐退,久则绝止。

　　常开其目,此证不作,惧其麻木,不敢合眼,致不得眠。

　　身体皆重,时有痰嗽,觉胸中常似有痰而不利,时烦躁，气短促而喘,肌肤充盛,饮食不减,大小便如常。

　　麻木为风,皆以为然,细校之则有区别耳。久坐而起,亦有麻木；如绳缚之久,释之觉麻作而不敢动,良久则自己。

　　以此验之,非中风邪,乃气不行,主治之当补其肺中之气,则麻木自去矣。如经脉冲阴火乘其阳分,火动于中为麻木也,当兼去其阴火则愈矣。

　　时痰嗽者,秋凉在外在上而作也。当以温剂实其皮毛,身重脉缓者,湿气伏匿而作也。

　　时见躁作,当升阳助气益血,微泻阴火与湿,通行经脉,调其阴阳则已矣。

　　补气升阳和中汤：生甘草（去肾热）、酒黄柏（泻火除湿）、茯苓（除湿导火）、泽泻（除湿导火）、升麻（行阳助经）、柴胡以上各一钱,苍术（除湿补中）,草豆蔻仁（益阳退外寒）以上各一钱五分,橘皮、当归身、白术以上各二钱,白芍药、人参以上各三钱,佛耳草、炙甘草以上各四钱,黄芪五钱,上〔口父〕咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去粗,食远服之。（《兰室秘藏?卷中?妇人门》）。

　　解读

　　麻木一症,多属于风,中风病发之前,多半有肢体麻木之象,即是明证。

　　但东垣诊断此痛为气虚不行,阴火乘其阳分,颇费理解,实际上李氏是有其充足依据的。

　　首先李氏对脉象弦洪缓而按之无力进行分析,洪脉为热,缓脉多湿且病变多属中焦,尤其脉象按之无力为其关键,说明其人气虚为本,内热为标,依据东垣学说：火与元气不两立,一胜则一负的观点,诊为气虚不行,阴火乘其阳分,是与脉象表现相一致的。

　　何况患者又有气短促而喘等气虚之象,又有烦躁等内热之征,而身体皆重,时有痰嗽,又为脾肺有痰湿之象,综合脉证,辨证抓住气、火、痰湿三个环节,注重脾、肺二脏,确是李氏的丰富临床经验的充分体现。

　　因此,在治疗时,李氏一方面益气升阳、和中化湿而选用人参、苍白术、草豆蔻、橘皮、佛耳草、炙甘草及升麻、柴胡等,另加茯苓、泽泻除湿渗利,再加用黄柏、生甘草以去热泻火。

　　其益气升阳使脾肺之气得以充盛,则湿痰得化、阴火得以潜藏；而用泽泻渗剂、黄柏等泻火又使阴火得泻、湿邪得去,而元气得到保护。这样,使元气得以充盛,气机得行,再加当归以养血活血,血脉得通,麻木之证必会因之而愈。

　　通过这一案例的分析,可以体会到李杲如何融甘温益气与苦寒泻火于一炉,以治疗气虚火旺的病证。他用甘温除热法并非仅用一派甘温之品,而是以甘温益气为主,苦寒泻火为辅,标本同治,寒温并用,具有独到的用药风格。