代赭石可用以治喘

　　喘证之作,病位在肺,其本在肾,又与风、寒、热、痰诸邪有关。

　　历代医家治疗喘证,多以宣肺、肃肺、化痰、纳气为基本大法：

　　有表证者解表以宣肺定喘；

　　有热者清肺热以定喘,

　　有寒者温肺散寒以定喘；

　　有痰者化痰以定喘；

　　虚喘者纳气以平喘；

　　这是治之常法。然治喘之药,很少有用代赭石者,近代名家张锡纯独辟蹊径,临床用代赭石以治喘,并获佳效,揆之临床,颇有灵验,兹举病案以验证之。

　　张锡纯于《医学衷中参西录》治喘息方参赭镇气汤条下记录：治一妇人,年三十余,劳心之后兼以伤心,忽喘逆大作,迫促异常,其翁知医,以补敛元气之药治之,觉胸中窒碍不能容受。他医以为外感,投以小青龙汤,喘益甚。延愚诊视,其脉浮而微数,按之即无,知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄,阴虚而肝肾又不能纳气,故作喘也。

　　为制此汤,病人服药后,未及覆杯曰：吾有命矣。询之,曰从前呼吸惟在喉间,几欲脱去,今则转落丹田矣。果一剂病愈强半,又服数剂全愈。

　　参赭镇气汤方药组成为：野台参12g,生赭石20g,生芡实16g,生山药16g,山萸肉20g,生龙骨20g,生牡砺20g,生杭芍12g,苏子6g。治阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势,亦治肾虚不摄,冲气上干,致胃气不降作满闷。

　　笔者用参赭镇气汤亦治疗1例喘息重症,疗效颇佳,报告如下：患者廖某,男,46岁,既往患肺结核,致使右肺纤维化,左肺结核钙化,心脏及食管、气管均右移。此次缘由长途旅行劳累太过,致使喘息发作,曾住某医院治疗,诊断为支气管哮喘,先后服用化痰定喘、补肺定喘、补肾纳气定喘等药罔效。

　　患者动则喘息抬肩,不能独自行走,夜眠不得平卧,昼夜坐于床上,身体极度消瘦,延余诊治。诊时患者步行10余步即感气不接续,面色萎黄,舌苔薄质淡,两脉细数而微,诊为肺肾气虚,肾不纳气,元气欲脱。

　　仿张氏参赭镇气汤方,药用老山参10g、代赭石20g、山萸肉10g、生龙牡各20g、生芡实10g、蛤蚧1对、沉香1g、川贝母10g,3剂后患者喘息大减,可平坐吃饭1h未见疲倦,先后以此方调理半月余,生活可自理,又治疗月余而稳定。

　　代赭石治喘,系张锡纯个人经验,其在《医学衷中参西录》中认为“生赭石压力最胜,能镇胃气、冲气上逆,开胸膈,坠痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,诚有捷效,虚者可与人参同用”；

　　“人参可以救气分之脱,至气欲上脱者,但用人参转有助气上升之弊,必与赭石并用,方能引气归原,更能引人参补益之力下行,直至涌泉”。

　　可见张氏人参与赭石相伍,治疗肾不纳气之虚喘,确有独到见解。更用山萸肉之“大能收敛元气”,龙骨“收敛元气”,牡蛎“固精气”,共合以成纳气归肾之剂,虽参赭镇气汤中仅有1味苏子有降气平喘之功,然其治疗喘息属肾不纳气者,确有意想不到之效果。

　　仲景创旋覆代赭石汤以治疗“伤寒发汗若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者”,故后人用代赭石于临床,多仅从降胃气之功效着眼,很少用治喘,即使注重其重镇功效,也仅仅局限于潜阳镇逆,而与人参相伍,纳气归原以疗虚喘,实为张锡纯之临床心得,揆之临床,诚有实效。一得之见,介绍给同道,以开拓临床治疗的思路。