教授病案|治疗性功能失常当注意宁心安神

　　性功能失常包括阳痿、早泄及梦遗、滑泄诸病。盖肾主藏精,内寄相火,又主生殖。古今医家论及阳痿、早泄多责之肾中阳气不足,而梦遗等又责之相火之妄动,故多从肾治,此治本之法,本无非议。

　　然纵观中医理论,唐代以前,一身之阳气归于心,心在五脏属火,因此,火旺、火衰均责之心阳之充盛与否,王冰在注解《素问·至真要大论》：“诸寒之而热者取之阴,诸热之而寒者取之阳”一句曾云：“但益心之阳,寒亦通行,滋肾之阴热之犹可”。强调心阳为一身阳气之主。

　　至金元以降,命门学说大倡,将一身阴阳之根本均归属于肾,故性功能低下则责之肾阳不足,梦遗、阳强等归于命门相火妄动。但应注意,相火之动而中节乃与心火有关,盖心为一身之主,“君火以名,相火以位”。相火之妄动与否,与君火之是否宁静密切相关。

　　吵架后阳痿不举医案

　　赵某,男,28岁,工人,1978年新婚1月,因工作与同事吵架,情绪过于激动,三夜不寐,，遂至阳痿不举,心中恐惧终身为患,请余诊治。

　　当时见症为病人情绪低落,但谈及病因时又激动而情绪激昂,面色红,舌红苔黄而腻,脉象弦劲而两尺不弱,自述一月前与同事吵架,三夜未眠,随之即发现早泄,近半月而阳事不举。

　　观其身体强壮,无任何虚象表现,诊断为痰热扰心,心神不宁,君火无以主明,相火难以引动。

　　方用温胆汤加炒枣仁、菖蒲、远志、丹参,前后加减服用7剂,患者喜而来告,药后3日倦而眠,阳痿已愈矣。

　　手淫恶习致梦遗频频多梦医案

　　张某,19岁,男,1980年7月请余诊病,自述半年余梦遗频频,3～5日1次,周身倦怠,精神萎糜,夜卧多梦,身体消瘦。

　　详问起病之因,是因2年前养成手淫恶习所致。

　　查其舌质红苔白腻,脉滑而两尺浮大,证属心神不宁,相火妄动。

　　拟方宁心安神,兼化湿浊,以泻相火,方用黄连阿胶汤、温胆汤合方加减。药用黄连10g、白芍10g、阿胶珠10g、丹参10g、陈皮10g、法半夏15g、枳壳10g、竹茹5g、知母10g、黄柏10g、生龙骨20g、生牡蛎20g。

　　嘱患者克服手淫恶习,服药6剂,夜卧安宁,未见遗泄。加减连服21剂,精神愉快,体力大增,遗泄未见,又嘱其服朱砂安神丸、知柏地黄丸善后。

　　朱丹溪云:“心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动”。

　　心神不宁,即君火不宁,必然影响相火,或相火因君火之郁而不动,或相火因君火动而妄动。因此：

　　病案1乃肝气郁结,，气滞痰生,气郁化火,痰火扰心,心神不宁,不能引动相火,致使阳痿不举；

　　病案2乃患者手淫恶习,使心神不宁,君火不静,引至相火妄动。夫梦乃心神不宁之象,遗泄是相火妄动之指征,再兼之痰湿阻滞,气机失调,便使火难自清,而成梦遗之病。

　　故案1以化痰宁心以兴阳事,案2以清心宁神以泻相火,均获良效。阳事之盛衰虽相火之所为,然相火受心之君火的支配,宁心安神之大法是治疗性功能失常的常用之法,万不可忽视。古有《医学心悟》之清心丸治疗遗精,即是明证。