眩晕病的病位、证候、病因病机、治疗及预后

　　眩是眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为眩晕，是临床常见的病证之一。《内经》对眩晕病证的记载大体已经构成对该病证认识的一个雏形，但其论述分散于各篇之中，比较零散。旨在归纳的基础上，从病位、证候、病因病机、治疗、预后等方面加以分析论述。

　　一、病位

　　《内经》中强调整体观念，认识到肝、心、脾、肾任何一脏腑经脉的病变均可直接或通过与其他脏腑的相互影响而导致眩晕，但主要病位在肝肾。

　　《素问·五常政大论篇》云：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，...其动掉眩巅疾，...明。”《素问·标本病传论篇》记载：“肝病头目眩，胁支满，...”以上论述多将眩晕的病位定位在肝及与其相关联的厥阴、少阳二经，并指出脾脏及太阴、阳明经的病变也可导致眩晕的发生。

　　心肾的病变同样可导致眩晕。《素问·至真要大论篇》指出“太阴司天，湿淫所胜，...时眩，...病本于肾。...太阳司天，寒淫所胜，...民病...善悲时眩仆，...病本于心。”《灵枢·五邪》记载：“邪在肾，则病...时眩。”“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆。”结合针刺治疗多取足太阳及足少阴经穴，可推断《内经》中将该病的发病部位亦多定位在肾。

　　二、证候

　　《内经》已经认识到脑转目眩为眩晕的主要症候。

　　如<素问·五藏生成论篇>中有“徇蒙招尤，目冥耳聋．...甚则入肝。”杨上善注：“徇蒙，谓眩冒也。招尤，谓目招摇，头动战尤也。”

　　<素问·六元正纪大论篇>云：“帝曰：太阳之政奈何?歧伯曰：辰戌之纪也。...其运风，其病眩掉目瞑。”均描述了眩晕振掉、眼目昏花的主证。

　　眩晕之脉有实弦、浮散等。<素问·玉机真藏论篇>曰：“春脉...太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，结合该篇前面的论述“春脉如弦”和“其气来实而强。此谓太过”，可知眩晕的脉象为实且弦。《素问·脉要精微论篇》还有“有脉...浮而散者为眴仆”的记载。

　　三、病因病机

　　《内经》认为，引起眩晕的病因病机是复杂多样的，外感、内伤及其他病变均可导致眩晕。概括来看，眩晕属虚者居多，其中以阴虚导致的肝风内动较常见，其他如气血不足、精亏、素体阳盛等也可引起眩晕。

　　1、外邪所中

　　外感风、火、水等淫邪，可侵袭人体引起相关脏腑的功能紊乱而眩晕。

　　《素问·气交变大论篇》中有“岁木太过，风气流行，...甚则忽忽善怒，眩冒崩疾。”指出外界风气太过，土气不能行其政令，木气独胜，肝失疏泄，气机逆乱，上扰清阳可致眩晕；

　　“岁水太过，寒气流行，邪害心火，...病反...渴而妄冒，...”说明外界水气太过，心火受伤，火不胜水，水气泛滥，上犯清阳而头目眩冒；

　　“岁火不及，寒莲大行，...民病...郁冒朦昧，...”指出外界火气不及，寒气大行，阳气不能生化，水气内停，蒙蔽清窍导致昏眩等。

　　《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，...”张介宾注：“厥阴之胜，风邪盛也；耳鸣头眩，肝脉会于顶巅而风主动也。”

　　此外，《内经》还对外邪侵入人体后随经脉内传而引起脑转目眩的机理进行了详细描述。

　　<灵枢·大惑论>曰：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑；入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”这与现代医学中所阐述的眼性眩晕和脑性眩晕极其相似，但其认识要早出几千年。

　　2、肝风内动

　　《内经》中诸多关于眩晕责之于肝风的论述中，“诸风掉眩，皆属于肝”即概括地指出了凡是风病而发生的颤动眩晕，都属于肝所主。

　　《素问·六元正纪大论篇》日：“木郁之发，...甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”认为肝木郁滞日久，化火伤阴，致风阳升动，上扰清空而发眩晕。

　　<素问·五常政大论篇>中记述了木运太过，肝风内动，“其动掉眩巅疾”的病机。

　　<素问·至真要大论篇>曰：“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩...”，指出客气胜同样能引发肝风内动，导致眩晕。

　　3、气血精髓不足

　　眩晕由虚而致者亦颇多。

　　<灵枢·口问>有“上气不足，脑为之不满，...目为之眩。”

　　<灵枢·海论>：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，...”的论述，即提示了上气不足、脑髓不充可使清阳不展，脑失所养，眩晕发作。

　　五脏的精气上注于目，若五脏精气竭绝，则目内连于脑的脉络失养，使眼目晕眩。故<灵枢·经脉>曰：“五阴气俱绝则目系转，转则目运，...”。