怎么读懂中医经典医案（一）

　　中医医案不仅是医家临床实践的真实记录，涵盖了医生的丰富临床经验，也集中反映了医家认识疾病、辨证论治、潜方用药的学术见解。因此，正确掌握古代中医医案的学习方法，不仅可以从中学习到中医的理论与临床经验，且有利于进一步掌握这一医家的学术思想，以提高自己的业务水平。

　　由于古人记载医案多数十分简洁，使得我们往往不得入门之径，而仅仅靠掌握的中医理论与临床一般知识去认识、分析医案，往往会抓不住要点，不能掌握医案辨证论治的精华所在，从而不能得到启示与收获。那么，应当如何学习、研究医案呢？鲁兆麟先生早年提出：要想深入研究每一家的医案，首先应当掌握这一医家的学术思想，并运用其学术思想，来分析其临床医案，才能对医案有较深入的了解。

　　医案为例分析

　　治一老人，七十九岁，头目昏眩而重，手足无力，吐、痰相续，左脉散大而缓，右脉缓大不及左，重按皆无力，饮食略减而微渴，大便四日始一行。医投风药，朱曰：若用风药，至春必死。此大虚症，宜大补之，以参、芪、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒。服一年后，情力如去年，连柏丸用姜汁炒，姜汁糊丸。。

　　先要分析医家的背景

　　分析此案之前，首先来了解一点朱丹溪的相关学术背景。朱氏为金元四大家之一，学医于罗知悌，对刘河间、张从正、李东垣、王海藏诸家之说都有研究，可以说是集当时诸家名医之所长。在此基础上，其又根据自己的经验提出了“阳常有余，阴常不足”的观点，对东垣“相火妄动为贼邪”的论点十分赞赏。我们掌握朱氏的这一学术思想，再来分析此医案就不难理解了。

　　1、为何说“若用风药，至春必死”

　　其人年事已高，朱氏首先认定其阴血更当不足，故而虚阳易于亢动则是必然。因此，若针对眩晕而妄投风药，必然更加助火伤阴，势必使阳亢之势更甚。春时阳气升发，易于再进一步引动人身之虚阳上浮而变证丛出，甚则不救。所以丹溪说：至春必死。

　　2、对“此大虚症”的理解

　　《脾胃论》道：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心”，指出人身之气虚，则清气不升而下流于肝肾，致使阴火上乘，而阴火自下而动，又可引动心火。由于阴火内动，故患者有口渴之象，中气不足，无力鼓动，大便则难以下行。此外，乏力、吐痰、食减、脉缓无力等现象，均属气虚之象，故称此“大虚证”。

　　3、潜方用药熔东垣升阳泻火与丹溪滋阴泻火于一炉

　　综上来看，患者一方面阴血不足，一方面中气虚衰，再兼有阴火上冲，致使火旺气虚阴伤兼病于一人。故而，丹溪在治疗时则补泻兼施，而以补虚为本。其药用人参、黄芪、白术、陈皮益气健脾，以培补元气，系东垣培补之法。又加当归、白芍以养阴血，顾及阴血一面，此又是丹溪之观点。再用连柏丸，方中黄连与黄柏并用，一清心火、一补肾阴以泻相火，使妄动之阴火得以平息。最后，再用生姜汁糊丸，一者可引火归源，二者又防苦寒以伤中阳，此又是东垣泻阴火之法。从方药选用中，再进一步推断其眩晕之因，绝非阴虚阳亢所致，乃是阴火上乘而成。故尔其遣方用药熔东垣升阳泻火与自身滋阴泻火于一炉。

　　从此案可以看到东垣学说与丹溪学说在临床中的具体运用。若我们对丹溪的学术背景及其理论不能了解，往往不能理解到这一点。