【医案】不可错过的跟诊分享-肌力零级的中风偏瘫

　　本篇文章主要讲述的是“肌力零级的中风偏瘫患者，一次治疗达1级+的针刺秘技”，跟诊"中风偏瘫3个月"病例心得，与你分享！

　　肌力零级的中风偏瘫患者

　　一次治疗达1级+的针刺秘技

　　作者/关德劭、任杰

　　病史

　　女，高血压史。3个月前肺炎入院。突发颅内基底出血。右上肢，下肢萎软无力。二便失禁。居住地康复医院功能训练加针灸治疗两个月，无效。

　　查体：体胖，神志清，右侧半身不遂，下肢肌力0级。言语不利。易自汗，二便失禁，纳眠可。

　　中医诊断：中风中经络

　　治疗结果

　　治疗一次患者肌力从0级增加至1级+，现场可以看到大腿抬起，虽不可离床，但亦引起患者家属欢呼雀跃。（第二次来诊时反馈，排尿可有意识，能提前通知家属）

　　问题思考

　　随师出诊，亲历治疗全程。当患者家属欢呼雀跃之时，不禁要问为什么康复医院治疗两月无效呢？

　　肌力如何分级？

　　肌力分级为六级

　　0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

　　Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

　　Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

　　Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

　　Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

　　Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】

　　治疗选穴与三才针法

　　以程师在大腿部的选穴为例，处方很简单：髀关、梁丘、风市、阴包。

　　但针刺手法却有与教科书上的刺法有很大不同，一是多斜刺，且方向多变，而不是一味直刺；二是以振颤手法为主，或点刺振颤或抖颤，而没有大范围的提插捻转；三是针刺后并非以患者酸麻胀痛为得气要点，而是以局部肌肉自发性抽动为效。

　　询问程师，得到的答复是：“中国近代穴位研究的大家杨甲三教授曾说过，穴位在骨边、筋边、筋间，如果直刺刺入肌肉内，多引起局部肌纤维收缩，易引发肌肉痉挛和强直现象，不仅对肌力无益，反复针刺引起肌肉过度收缩还会造成对肌腱、关节的伤害。而如果斜刺至肌肉外面包裹的筋膜层或两块肌肉的筋膜间，再施以震颤手法，则可引起整块肌肉的兴奋，而诱发自主弹动，使肌力增加，恢复功能。”

　　关键词：重温穴位的针刺过程

　　髀关

　　定位在股外侧，股直肌近端，缝匠肌与阔筋膜张肌3条肌肉之间凹陷中，三才针法快速直刺至天部，先向外斜刺10度，深2寸，针刺阔筋膜张肌肌腹下，震颤催气，引起阔筋膜张肌抽动，针感放射至髂胫束下端。后把针提至皮下，复向内下方斜刺30度，2寸深，针至缝匠肌肌腹下，使针感下传向膝。

　　阴包

　　←

　　阴包

　　定位在股内侧，髌底上4寸，股薄肌与缝匠肌之间。先向大腿正面方向斜刺，刺至缝匠肌肌腹下，震颤催气，配合刚刚针完的髀关，引起缝匠肌抽动。复向内下方斜刺，刺至股薄肌肌腹边，震颤催气，引起肌薄肌抽动。

　　梁丘

　　定位在股前外侧，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。先向大腿根部方向斜刺，约45度，针至股直肌肌腱部下方，震颤催气，使股直肌抽动为佳，未抽者必使针感上传后，复提至皮下，向外侧斜刺至髂胫束后方，缓慢提插，局部酸胀感逐渐放散至大腿外侧。

　　风市

　　定位在股外侧，髂胫束后缘。先三才进针天部，将针折弯使针尖指天，斜刺至髂胫束肌腹下，震颤催气，配合梁丘使针感放散至整个大腿外侧。

　　我们注意到此时，肌力零级的患者，开始有自主上抬大腿的明显动作，家属欢呼声四起。

　　伏兔

　　在大腿正面，膝上6寸，股直肌与肌外侧肌之间缝隙处。针刺时小心针至两肌缝隙内，震颤催气，至股直肌抽动为佳。