治外感内伤，尤重胃气

　　留得一分胃气在，就留得一分命”，老百姓知道，有胃口能吃能拉，得病的人就有治，本文讲述名医蒲辅周老先生，治病尤重胃气的经验，微言大义，值得医者诚心学习。

　　《内经》曰：“有胃气者生，无胃气者死。”

　　蒲氏认为，凡病之发生转归莫不与脾胃有关。故察病者，必先察脾胃强弱，治病者，必先顾脾胃盛衰。

　　防治外感病须助胃气

　　蒲氏认为胃为卫之本，卫气来源于中焦。胃气强者卫气始固。《金匮要略》“四季脾旺不受邪。”玉屏风散用白术，即本于此。若惑于炎症之说，滥用苦寒解毒之品，则有伤脾胃之弊。因此蒲氏谆谆告诫说：

　　“凡用苦寒攻下之法，必须谨慎。要辨证准确，中病即止。”

　　他认为调理脾胃为外感病恢复期的治疗关健。

　　★伤寒后期脾虚气滞

　　伤寒后期脾虚气滞，法宜甘温调脾，可选用厚朴生姜半夏甘草人参汤、异功散之类，补脾当先醒胃，可加砂仁、藿香、木香。

　　★温病后期胃津耗伤

　　温病后期胃津耗伤，法宜甘寒养胃，可选麦门冬汤，益胃汤之类，益胃当先柔肝，可加白芍、石斛，甘草。其效更宏。

　　凡治内伤杂病尤应重视胃气

　　★五脏虚损，多从脾胃立法

　　脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃。蒲氏认为胃气受戕，则内伤难复。故上损及胃，下损及中。皆在难治之倒。五脏无论何脏之虚关乎胃者，必以胃治，不关乎胃者亦当时刻不忘胃气这个根本。俾后天资生有源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。故历代医家，对不少病症，多从脾胃立法。如

　　“补土生金”、“见肝之病，当先实脾”。“治瘘独取阳明”“补肾不如补脾”，“治痰不治脾胃，非其治也”等等，

　　★药量宜轻，中虚不任重剂

　　可见胃气在临床的实际意义。蒲氏进一步认为，脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。重则欲速不达，反致虚弱更甚。曾治一久治不愈中阳虚弱之低烧患者，投升阳益胃汤，每日煮取l5克，而获效甚速。蒲氏常云：

　　“东垣创补中益气汤，黄芪一味，劳役热甚者方用一钱，余药量皆为数分，即因中虚不任重剂之故，医者不可不察”。

　　★法东垣叶氏，升降润燥通补

　　蒲氏调补脾胃，讲究升降润燥通补，权宜而施，多取法于东垣。但认为东垣详于治脾，略于治胃，详于升脾，略于降胃；详于温补，略于清润。叶天士倡养胃阴一法论述

　　“脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜升则健，胃宜降则和”

　　之理，实补东垣之所未备，相得益彰。故调治脾胃，当升降润燥，权宜而施。其融合二家之长，取法于东垣而不失于保胃阴，效法于天士而又不过于补滞，又无香砂枳术丸之燥消。

　　★本于仲景，“六腑以通为补”

　　蒲氏又指出“六腑以通为补”，通则健运，化生气血，壅滞则害。疏通之法则本仲景。

　　如蒲氏治胃痛偏实者，喜用四逆散合左金丸；

　　治刚伤郁疮，善用四逆散合越鞠丸，

　　治小儿食积发热，喜用四逆散合调胃承气汤，

　　治小儿疳积，喜用四逆散合消疳理脾汤，随症加减，

　　治胃虚有滞，善用四逆散合半夏厚朴生姜甘草人参汤。

　　认为四逆散是疏肝和胃，升清降浊，宣通郁滞，以通为补的效方，足资参考。