归纳对比医案总结临证经验

　　原则四：归纳对比医案总结临证经验

　　中医学强调辨证论治，强调辨病与辨证相结合。同一病，因其病因病机、体质、四时之差异，则有不同治法。

　　再者，每一医家在治疗某些疾病时，往往有自己的心得体会，通过医案中的反复归纳，比较异同，往往能体会到某一病证的辨证方法，也能体会到医家独到的诊治经验。

　　兹以王士雄治疗咳喘三例以比较。

　　案1

　　吴薇客太医令堂，患痰嗽喘逆，便秘不眠，微热不饥，口干畏热。孟英切其脉，右寸关弦滑而浮，左关尺细软无神，是阴虚于下，痰实于上，微兼客热也。予（竹）茹、贝（母）、旋（覆花）、（石）斛、（海）浮石、芦根、冬瓜子、枇（杷）叶、杏仁、花粉为剂，以熟地泡汤煎服，则浊药轻投，清上滋下，是一举两全之策也。投之果应，再服而大便行。渐次调瘳。

　　案2

　　谢谱香，素属阴亏，情志抑郁，因远行持重，而患咳逆，左胁刺痛，寸步难移，杳不知饥，卧难着枕。孟英诊之，脉象弦细软数，苔腻痰黏，便艰溲少，乃肾气不纳，肝气不疏，肺气不清，胃气下降。投以沙参、枇杷叶、（竹）茹、贝（母）、旋（覆花）、栀（子）、龟甲、鳖甲、丝瓜络、冬瓜子、青铅、白前、金铃、藕肉，以熟地泡汤煎服，数剂而平，继渐滋填向愈。

　　案3

　　毕室，患痰嗽碍眠，医予补摄，而至涕泪全无，目闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢。宜开其痹而通其胃。予（瓜）蒌、薤（白）、紫菀、（马）兜铃、杏（仁）、贝（母）、冬瓜子、甘（草）、桔（梗）、旋（覆花）、竹（茹）之剂而安。逾二年，以他疾而终。

　　三案虽然辨证不同，或为阴虚于下、痰实于上，或为肾气不纳、肝气不疏、肺气不清，或为湿邪在肺，但其主证均是喘咳不已而有痰，并且均是阴虚之本，这就为治疗造成棘手之处。

　　盖滋阴之品多用则反助痰湿；而祛痰之法，必兼理气祛湿，药多辛燥，投之又每致耗液伤阴。滋填与祛痰两法，互相牵制，皆难着力。选药宜滋阴而不腻，祛痰而不燥，方为得当。

　　故王氏化痰多选用如贝母、杏仁、瓜蒌、冬瓜子等品，理气多选用竹茹、旋覆花之类，止咳亦以枇杷叶、紫菀等为主，而并不取法于二陈汤祛湿化痰，这正是其选药精当之处。

　　其滋阴又以熟地泡汤，尤为妙手，既达到滋阴之目的，又防止其滋腻太过，灵活变通，堪称高手。三案归纳比较，正可以总结王氏临证的独到之处，这往往是仅从个案分析做不到的。

　　正如程门雪老先生在《未刻本叶氏医案》“校刊记”中所记述研究叶案体会时所说：“（叶案）方重出者不少，其相类者尤多，大概普通病证均有一定标准。主药数味不甚换。虽云套法，却堪究味，聚而玩之，制方选药，因证转移之理，十得八九。且其选药味至精湛，一味之换，深意存焉。”

　　程氏这种体会，正是其通过类比分析的方法所得出来的，从而能掌握前人的辨证加减用药之理，诚为研究医案必不可少的方法之一。