方药测脉证，脉证推方药

　　原则五：以方药测脉证，或以脉证推方药，加深对医案的理解

　　在古代医案的记述中，有些医案是随诊记录，有些医案则古朴简洁，言少语赅。往往这些医案或少脉证，或缺方药，或少治法，或无病因病机，研究起来多有一些困难。

　　为了总结前人有益的经验，为今日的临床服务，应当用中医的理论，对医案的不足加以补充与完善，并在临床上去验证。这样，才能更好地吸取前人的成功经验。

　　在这方面，古人对研究医案时已经进行了一定的尝试。

　　如《柳选四家医案》中，柳宝诒在分析尤在泾的一案就是采用这一方法。尤在泾医案云：

　　肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木得荣，病当自愈。

　　生地白芍小蓟赤芍当归血余丹皮阿胶甘草茅根

　　在该案中有病机，有治法，有方药，但无脉证。

　　柳宝诒在案中云：“此必因肝火而见血者，故方药如此。”指出该病当以出血为主证，盖因方中有小蓟、血余、茅根、生地等凉血止血之品的缘故。

　　推断有据，言之有理，可使我们体会尤氏对水亏火盛、肝阳偏亢出血证的治疗经验。

　　近人在研究古代医案中，亦采用这一方法。

　　如周振鸿分析王士雄霍乱一案，也是这样去分析的。《王氏医案》记云：

　　段尧卿之太夫人，患霍乱转筋，年逾七十。孟英投自制连朴饮。三啜而瘳。

　　周振鸿按云：“此案未载脉证，就其所用连朴饮而论，当有脉濡或微数，舌苔白或薄黄，胸痞烦躁，口黏腻而不甚渴，恶心呕吐，泄泻转筋等症，大多属于湿热蕴伏，气滞而痰多。《随息居重订霍乱论·热证》云：‘或安享乎醇酒膏粱之奉，则湿热自内而生。宜栀豉汤，黄芩加半夏汤，连朴饮之类。’故以黄连、栀子苦寒清热，合豆豉而消痞除烦；厚朴、芦根通阳肃气去湿；配合菖蒲、半夏而祛疫。药味不多，取苦辛微温，已概括湿热痰气四者之治。”

　　该案中记述了病名、方名，而略脉证，周振鸿在分析时根据方药的主治加以推断，使对该案的理解能进一步深入。

　　可见，这种分析研究医案的方法，对一些医案的深入理解还是大有帮助的。