大王宫五太尉,因坠秋千,发惊搐。医以发热药治之,不愈。钱氏曰:本急惊,后生大热,当先退其热,以大黄丸、玉露散、惺惺丸,加以牛黄、龙、麝解之,不愈。至三日肌肤上热。钱曰:更二日不愈,必发斑疮,盖热不能出也。他医初用药发散,发散入表,表热即斑生。本初惊时,当用利惊药下之,今发散,乃逆也。后二日果斑出,以必胜膏治之,七日愈。
——《小儿药证直诀》
“急惊本因热生于心。盖热盛则生风属肝。”由此可以看出,对于诊治惊风,首要分辨清楚,详审证候,不可妄治。
惊者,因闻非常之声,见异类之物,或因争斗,或因跌仆,或见大小禽兽之类,致令惊则气乱,恐则气下,气机紊乱,脏气不得其平,阴阳升降失常,搐证乃作。本案惊搐之因坠秋千者,乃“跌仆”之类也。
风者,或因外感风热,或因内伤乳食,因热生疾,因疾发搐。
“急惊者,热则生风,因闻人声而作。”这就是说惊恐是急惊的诱发因素,热则生风才是其本。故又曰:“火本不动,焰得风而动。”从本案中所载“本初惊时,当用利惊药下之,今发散,乃逆也。”是知本案之惊搐源自热邪蕴内,因堕坠惊恐,则惊搐乃作。惊气入心,再邪热所扰,心热过盛,火炽生风,所以大热惊搐相继产生。
急惊本为阳证、热证、实证,治宜清热、镇惊、熄风,反以辛散燥热之药治之,则风火愈甚,故后生大热。又小儿为纯阳之体,真阴不足,肝风易动,风火相搏,阴液已伤,故急惊后生大热。钱氏以大黄丸,乃仿仲景泻心汤法,只用大黄、黄芩以泻其内热,复加玉露散退热镇惊,惺惺丸涤痰开窍,服三方不愈,至三日肌肤上出现蒸蒸发热。钱氏断为更二日不愈,必发斑疮,盖以误治,里热而用表散,致热邪郁于肌肤,不得外泄,卫气不强,疏散腠理功能失司,热邪停于肌内。则二日后,果斑出,钱氏用必胜膏治之,七日而愈。
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