狼疮治疗的“无激素时代”

　　糖皮质激素一直被认为是系统性红斑狼疮最重要的治疗药物之一，也被用于几乎全部狼疮患者的治疗中。但长期应用糖皮质激素有骨质疏松、感染、满月脸、水牛背等多种副作用。那么，如果不使用激素，狼疮患者能否获得缓解和维持？让我们一起分享下面这项关于狼疮性肾炎的研究：

　　目的：狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）一个严重的并发症。目前所有的治疗方案均包括了口服糖皮质激素，但是长期应用口服糖皮质激素往往会导致严重的副反应。本研究探讨了对于活检证实符合(ISN/RPS)III,IV,或V型LN患者避免应用激素的治疗方案（rituxilup方案）。

　　方法：我们连续选取了50例患者，于第1天和第15天予以2倍剂量的利妥昔单抗（1g）及甲基强的松龙（500mg）治疗，后以MMF维持。排除标准包括持续应用口服糖皮质激素，危及生命的重症SLE或需透析治疗的患者。肾脏缓解的标准是血清肌酐升高不超过基础值的15%。完全缓解定义为尿蛋白/肌酐比值（PCR）＜50mg/mmol，部分缓解（PR）定义为PCR＞50mg/mmol但无肾病综合征且PCR下降＞50%。

　　结果：共45例患者（90%）达到完全缓解或部分缓解，平均缓解时间37周（4-200周）。72%(n=36)达到完全缓解（平均36周（11-58周）），另有18%(n=9)达到部分缓解（平均32周（19-58周））。

　　到52周时，完全缓解率及部分缓解率分别为52%（n=26）及34%（n=17）。共有11位患者出现了12次复发，平均复发时间缓解后65.1周（20-112周）。共有6位患者疾病暴发。在45例缓解患者中，仅有2例应用＞2周口服糖皮质激素。副反应不常见，发生率18%，其中10%为感染。