13招，让你完美预防脑卒中！

　　正视卒中，可防可治！

　　在中国，脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实，脑卒中可防可治，很多患者是由于院前的延误，才错失了最佳治疗时机。

　　今年6月，《柳叶刀》神经学子刊在线发表的一项研究结果显示，90.2%的卒中负担可通过控制风险因素避免，卒中是一种高度可预防的疾病！

　　该研究分析了全球疾病负担（GBD）这个大数据库里的卒中信息，其结果表明，74%的卒中负担由行为风险因素导致，而72%由代谢危险因素导致。

　　此外，研究最为惊人的发现是全球29.2%的卒中相关残疾与空气污染相关，包括坏境空气污染和家居空气污染。当然，卒中最大的危险因素还是高血压，64%的卒中负担与之相关。

　　哪些风险因素是可控的？

　　（图为风险因素导致卒中负担的比例，可见中国已明显超过90%。也就是说，中国的卒中有90%以上是可控因素引起、能够避免的）

　　研究列出了17种对于卒中而言可控的风险因素，包括：

　　——环境PM2.5污染，家庭固体燃料燃烧污染，铅暴露；

　　——高纳饮食，含糖甜味饮料摄入量高，水果摄入量低，蔬菜摄入量低，全谷物摄入量低，饮酒；

　　——身体活动量低；

　　——吸烟，二手烟；

　　——高BMI，空腹血糖高，收缩压高（SBP），高胆固醇，低肾小球滤过率（GFR）。

　　卒中的一级和二级预防

　　1、控制血压：正常血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者维持在130/80mmHg以下

　　2、体育锻炼：每天不少于30分钟的运动

　　3、控制体重：男性腰臀比小于0.9，女性小于0.8

　　4、调节血脂：LDL控制在2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者LDL＜2.07mmol/L

　　5、戒烟

　　6、合理饮食：控制摄盐量，每日不超过6g，减少饱和脂肪酸的摄入

　　7、治疗心脏病：控制心脏节律和心率，治疗心脏的原发病

　　8、心理干预和药物治疗，减轻抑郁

　　9、控制血糖：空腹控制在6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白7.0%以下

　　10、限制饮酒：男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒，女性减半

　　11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗

　　12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素B6、维生素B12和叶酸

　　13、抗栓药物：包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林，具体选择如下

　　①45岁及以上的女性患者，脑出血的风险小、胃肠道耐受好者，建议服用低剂量阿司匹林，但其作用非常有限；出于心肌梗死一级预防的目的，男性可以考虑服用低剂量阿司匹林；但其不能减少缺血性卒中的风险。

　　②非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65岁、没有血管危险因素，可建议服用阿司匹林。

　　③非瓣膜性房颤患者，如年龄在65~75岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂（INR2.0~3.0）。

　　④非瓣膜性房颤患者，如年龄大于75岁，或者虽不到75岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建口服抗凝剂（INR2.0~3.0）。

　　⑤房颤患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。

　　⑥房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝。INR目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于2~3。

　　⑦无症状性颈内动脉狭窄超过50%的患者，建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生血管事件的风险。

　　防治脑卒中并发症的策略

　　脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。

　　1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。

　　2、经常给卧床的病人翻身，特别注意受压部位。

　　3、被动运动有挛缩风险的肢体，并把它们置于合适的静息位置，必要时使用夹板。

　　4、确保入液量和营养，包括评估病人是否存在吞咽障碍，提供必要的营养支持。

　　5、排除禁忌后，予小剂量肝素（5000U）每12小时皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。

　　6、在密切监护下鼓励尽早行走（生命体征正常即可开始）。

　　7、使肺功能最大化（如，停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸）。

　　8、早期发现并治疗感染，特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。

　　9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题，尽量不使用留置导尿管。

　　10、促进改良危险因素（如，戒烟、减轻体重和健康饮食）。

　　11、早期康复（如，主被动运动锻炼，关节活动度锻炼）。

　　12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。

　　13、通过康复，鼓励最大化的实现独立。

　　14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。