常见神经走行与损伤表现

　　神经损伤是临床上并不少见的情况，今天我们就来谈谈常见神经走行和损伤表现。

　　膈神经（C3—5，膈肌）

　　走行：其行程先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。分布膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。损伤会出现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，呃逆/呼吸困难等。

　　桡神经（C5—T1，腕肘指伸肌）

　　走行：桡神经进入桡神经沟后走行于肱三头肌内外侧头之间，于肱骨中下1/3交叉处穿出外侧肌间隔，交叉纤维形成管道，以固定桡神经，任何原因造成管道容积变小均易引起桡神经卡压

　　损伤会出现“垂腕”。手背桡侧感觉降低三头肌、桡骨膜反射降低

　　正中神经（C6—T1，屈肌）——损伤出现握拳、屈桡侧3指、屈腕，拇对掌障碍，鱼际萎缩,“猿手”。拇食指感觉降低。

　　尺神经（C7-T1）走行：发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

　　损伤出现无名指、小指不能屈曲，骨间肌,小鱼际萎缩，“爪型手”，尺侧一个半指感觉降低。

　　股神经（L2—4）

　　除坐骨神经干外，下肢股神经为最大的分支，起源于腰2、3、4神经，沿腰大肌、髂腰肌下行，自腹股沟韧带下方进入股三角(位于股动脉外侧)，再由此分出感觉支和运动支。损伤会出现屈髋，伸膝不能，大腿前内、小腿内侧感觉降低，膝反射降低。

　　坐骨神经（L4—S3），坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

　　损伤会出现屈膝不能，踝趾关节伸曲不能。小腿（前内侧除外）、足所有感觉降低，营养障碍、踝跖反射降低。

　　腓总神经（L4—S3），沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

　　分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支

　　腓深神经损伤，特征性“垂足”；腓浅神经损伤，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外侧感觉降低。

　　胫神经（L4—S3），沿中线下行至胭肌下缘，穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌，其皮支为腓肠内侧度神经，分布于小腿皮肤。

　　损伤出现足不能跖屈,足底、外侧小腿外侧感觉降低踝反射降低。