早期关节炎的最新管理建议

　　目的

　　1.旨在覆盖早期炎症性关节炎管理的整个范围，包括转诊、诊断、预后、分类、信息、教育、药物和非药物干预、监测。

　　2.EULAR曾于2007年发布早期关节炎的管理建议，需要进行更新。

　　方法

　　1.按照2014年EULARSOP（标准操作程序），专家组采用以证据为基础的方法并基于专家意见。

　　2.专家委员会确定目标人群，制定“管理”的定义并选择研究问题。

　　3.基于这些研究问题，2名研究员在一名技能熟练的图书管理员的帮助下进行SLR（系统性文献综述）。

　　4.对于每一条建议，都进行证据类别鉴定，在匿名投票后得出推荐强度并确定支持水平。

　　主要原则

　　序号

　　主要原则

　　证据分类

　　A

　　早期关节炎患者的管理应以达到最好的临床缓解为目标，而治疗决策必须基于患者和风湿病医生的共同决定。

　　9.9

　　B

　　早期关节炎患者的治疗主要由风湿病医生来决定。

　　9.5

　　C

　　早期关节炎的明确诊断应在详细询问病史及指导实验室检查和其他程序的临床检查完成后进行。

　　9.8

　　建议

　　序号

　　建议

　　证据分类

　　推荐强度

　　支持水平

　　1

　　早期关节炎可表现为关节肿痛，合并晨僵。患者应在起病6周内找风湿病医生就诊。

　　Ⅰb

　　B

　　9.4

　　2

　　应对早期关节炎患者进行临床检查以明确是否存在关节炎，必要时可以使用超声检查确诊。

　　Ⅱb

　　C

　　9.5

　　3

　　如果无法确诊，且患者具有早期未分化关节炎，应在制定管理决策时考虑持久性和/或侵蚀性疾病的风险因素，包括肿胀关节数，急性期反应物，类风湿因子，ACPA和影像学结果。

　　Ⅱb

　　C

　　9.8

　　4

　　具有持久性关节炎风险的患者应尽早（3个月内最佳）开始使用DMARDs治疗，即使他们不符合炎症性风湿病的分类标准。

　　Ⅰa

　　A

　　9.4

　　5

　　在DMARDs中，MTX被认为是核心药物。如果无用药禁忌，MTX应作为持久性疾病风险患者一线治疗策略的一部分。

　　Ⅰa

　　A

　　9.5

　　6

　　NSAIDs是有效的对症治疗药物，但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后在最短时间使用最低有效剂量。

　　Ⅳ

　　D

　　9.0

　　7

　　系统性使用糖皮质激素可减轻疼痛，肿胀及结构损伤进展，但鉴于它们的累积副作用，应使用最低剂量作为短时（<6个月）辅助治疗。

　　Ⅰa

　　A

　　9.0

　　8

　　DMARDs的主要治疗目标是达到临床缓解，疾病活动度的定期监测，不良事件及并发症应指导达到这一目标的治疗策略的选择以及改变的决定。

　　Ⅰb

　　Ⅳ

　　A

　　D

　　9.5

　　9

　　疾病活动度的监测应包括压痛关节数、肿胀关节数、患者和医生的整体评价，ESR及CRP，通常使用综合衡量。应每1-3个月评估一次关节活动度直至达到治疗目标。放射学和患者报告的结果，如功能评估，可用作疾病活动度监测的补充。

　　Ⅰa

　　Ⅳ

　　A

　　D

　　9.1

　　10

　　非药物干预，如功能锻炼和职业疗法，应作为早期关节炎患者药物治疗的辅助治疗。

　　Ⅰa

　　B

　　9.0

　　11

　　早期关节炎患者戒烟、牙齿护理、控制体重、评估疫苗接种状态及管理合并症应是患者整体护理的一部分。

　　Ⅱb

　　Ⅳ

　　C

　　D

　　9.0

　　12

　　关于疾病、疾病结局（包括合并症）和疾病治疗的患者信息非常重要。针对应对疼痛，残疾，工作能力和社会参与的维护的教育课程可作为辅助干预手段。

　　Ⅰa

　　Ⅰb

　　B