我拿什么拯救，当工作已成奢望

　　类风湿关节炎危害广泛，致残率高，严重影响患者工作能力

　　类风湿关节炎是一种自身免疫性、系统性的慢性炎症性多关节炎3，反复发作，主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形4（图1）。除关节病变外，类风湿关节炎还会导致心、肺、眼睛等身体多器官的病变5。

　　随着类风湿关节炎病程的延长，患者会出现关节骨质破坏和功能的丧失，导致残疾，有资料显示，起病1年内致残率达20%，10年内可达60%，30年内高达90%6,7。伴随高致残率而来的令人触目惊心的工作能力的改变，研究数据显示，35.2%的类风湿关节炎患者会出现因类风湿关节炎出现工作能力障碍占35.2％1。31%的类风湿关节炎患者在发病1年后停止工作，且病程越长，工作能力丧失越严重2。为了最大程度地降低类风湿关节炎对患者工作、生活的影响，应尽早接受正规治疗，降低致残率，减轻工作能力障碍。

　　生物制剂有效改善病情、抑制疾病进展、提高工作能力

　　类风湿关节炎患者应尽早接受药物治疗，治疗药物主要包括传统的抗风湿药和生物制剂。随着新型生物制剂的问世，类风湿关节炎的治疗领域发生了革新性的改变。2012美国风湿病学会（ACR）指南推荐8：伴高疾病活动度且预后不良的早期类风湿关节炎(病程＜6个月）患者，采用TNF-α抑制剂联合或不联合甲氨蝶呤治疗（证据级别A-B）。2015年亚太风湿病学联盟（APLAR）发表的类风湿关节炎治疗指南及2016年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的最新类风湿关节炎管理指南亦推荐TNF-α抑制剂用于类风湿关节炎的治疗9。英夫利西单抗是中国最早上市的TNF-α抑制剂，在国外已上市十年余，大量的临床证据为其临床的应用提供了宝贵的经验10。

　　一项12个月随机、双盲、安慰剂对照研究，评估了英夫利西单抗联合甲氨蝶呤对未经治疗的早期、预后不良的RA患者的疗效，经24个月的临床观察发现，英夫利西单抗联合甲氨蝶呤能够显著降低早期RA患者的疾病活动度，改善病情。　　另一项纳入1049例活动性早期RA患者的临床研究将患者随机分为安慰剂+甲氨蝶呤组、英夫利西单抗3mg/kg+甲氨蝶呤组、英夫利西单抗6mg/kg+甲氨蝶呤组。在第0、2、6周进行英夫利西单抗或者安慰剂输注，此后46周每8周一次。54周时，英夫利西单抗联合甲氨蝶呤较甲氨蝶呤单药显著抑制不同活动度RA患者的影像学进展，阻止残疾。

　　结合上述两项研究不难看出，英夫利西单抗在改善类风湿关节炎患者病情、抑制疾病进展中起着举足轻重的作用。那该药对于改善工作能力的作用又如何呢？

　　英夫利西单抗改善类风湿关节炎患者的工作能力的直接证据：减少旷工时间、改善失业状态13

　　一项共纳入1,004例初始接受甲氨蝶呤治疗的早期类风湿关节炎患者的研究中，患者被随机分为安慰剂+甲氨蝶呤组（n=282）和英夫利西单抗+甲氨蝶呤组（n=722），其中，英夫利西单抗剂量为3mg/kg或6mg/kg，第0、2和6周及此后每隔8周输注一次，持续治疗46周。54周时，接受英夫利西单抗联合治疗的在职患者的旷工时间显著短于单纯甲氨蝶呤治疗的患者，接受英夫利西单抗治疗的患者就业状态（由基线在职变为失业）变化率低于单用甲氨蝶呤