崩漏“偷”走的健康，老中医妙计找回！

　　一、辨治思路

　　功能性子宫出血，中医谓之“崩漏”，多见于更年期或产后。其病因病机较为复杂，但多不离热、虚、瘀等。热常见虚热、胃热、郁热（肝热）等；虚亦有气血阴阳之分；而瘀则是经血凝结而成，属病理产物，亦可转为致病因素。临床所见，患者多是虚实夹杂，多证互参。这为辨证论治带来不少困难，令人捉摸不定，无从下手。每遇此病，我通常根据发病诱因及病史来协助定虚实、查病机。如喜食辛辣多属血热妄行，劳累加重多属气虚不摄，新病且来势凶猛多实证，反反复复、数月不愈多虚证，青春期或更年期无排卵性功血属肾虚证居多，产后或精神因素导致的排卵性功血属瘀血证居多。

　　患者来求治的目的一般都是为了止血。有些患者我们用止血药不但达不到止血目的，反而出血更重，同时见大量血块。这说明患者出血的原因可能为瘀血所害，当通因通用，化瘀为先，瘀血祛则血自止。偏寒可选当归、川芎等，偏热可选丹参、益母草等。患者初次发病见有血块者即可应用此法。但是，血热妄行、气虚不摄、冲任不固等原因引起的崩漏切不可妄用活血。那么问题来了，如果她们也产生了瘀血这个病理产物，难到不予理会？原则上讲，我们应该分清主次，精确辨证，活血止血搭配得当。但事实上，面对错综复杂而又变化多端的病情，有时我很难达到如此境界，只有另寻法门，通过选药来达到治疗目的。我多选仙鹤草、血余炭、乌贼骨等品。不难发现，它们有几个共同特点：一是止血兼能活血，可同时解决出血和瘀血这对矛盾问题；二是性平，不寒不热，几乎适合所有证型；三是兼能补虚，久服亦无弊端，量大用之更效。这三味是我治疗此病最常用的。

　　塞流之后，当澄源、复旧，一般多从肝、脾、肾论治。平素性善郁怒之人肝常受损，使藏血失职而易下血，亦可因郁化火动血而下血，故调肝乃治本之法。白芍即可平肝凉肝，又可养肝补血，故治肝之品，白芍必选。有时需加柴胡共同调肝。

　　平素性善思虑之人多脾虚，可因气陷而下血，或因过度劳累而引发。脾主统血，又能生气血，故补脾亦为治本之法。我多选黄芪、白术、升麻等。此病发生时间多在青春期或更年期，抑或在产后，这说明此病与肾关系甚密。肾虚则冲任不固，可导致月经过多甚至崩漏。西医学表明，此病可能与卵巢功能衰退（发育未健全）、排卵障碍、激素分泌异常有关。卵巢属生殖器官，而肾主生殖，故补肾调阴阳即可改善卵巢功能，促其排卵，纠正紊乱的内分泌。药理学研究亦证明，菟丝子、紫河车等补肾药可改善性机能，促进排卵。这是我调女性内分泌从肾论治的原因之一。临床诊疗除了要准确辨证外，最好再参考西医学知识来协助分析、处理同一问题，以求精益求精。只要辨证与辨病互不违背，通常成效是事半功倍的。

　　二、用药心得

　　1.黄芪

　　本病多本虚标实。虚为肾虚乏源、脾虚不统、冲任不固等，实乃血热妄行、瘀血阻滞等。黄芪能通过补脾益气、升举清阳来达到止血目的。另外，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故重用黄芪。需要提及的是，对于血热崩漏患者，重用黄芪会有助热动血之嫌，但既然辨证为血热，自然会用凉血为主的药治疗，这些药的寒凉之性足以抵消黄芪之温，故不足为惧。

　　2.阿胶、当归

　　阿胶善于补血养阴止血，当归善于补血活血，此二药为我治疗此病的常用药。女子属阴，以血为用，当归、阿胶在黄芪等补气药的协同下，可使气血相互化生，相互增力，共同濡养五脏。一般情况下，针对瘀血型崩漏，要重用当归活血，针对阴虚型崩漏，要重用阿胶养阴止血。

　　3.桑叶、血余炭

　　对血热妄行伴有瘀血的，过用寒凉容易加重瘀血，过用化瘀又犯虚虚之戒，我一般选此二药。桑叶可养阴凉血，润络止血；血余炭可养阴化瘀，有以人补人之妙，也有止血不留瘀之功，实乃最佳选择。我常配仙鹤草、三七等止血活血又善补虚之属。此几味药为我最常用之品，个人感觉它们效果显著，曾用于数十例患者，未见无效者，故从不以其他药代替。个别出血较重者，可加乌贼骨、地榆炭增强疗效。

　　4.山萸肉、五味子

　　肝肾不足，冲任不固见崩漏，补肾为治本之法，与乳腺增生基本一致，仍宜阴阳双补。阴虚重用六味地黄丸或二至丸，阳虚重用菟丝子、鹿角或艾叶、香附，然固摄敛冲，我一般选山萸肉、五味子。此二药补涩同施，对肝肾不足、固摄无力者效果显著。

　　三、辨证施药

　　1.血热妄行

　　月经量多，色红质稠，面红口干，平素喜辣，舌红苔黄，脉数有力。用药可选栀子、黄芩、小蓟等。

　　2.瘀血内阻

　　月经量多，色暗或有血块，少腹疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉沉或涩。用药可选丹参、当归、益母草等。

　　3.肝肾阴虚

　　月经量多，色鲜红，或淋沥不断，伴五心烦热，腰腿酸软，舌红苔薄，脉弦细。用药可选旱莲草、女贞子、血余炭等。

　　4.脾肾阳虚

　　月经量多而色淡，经期多延后，肢冷乏力，小腹坠痛，食少腰酸，舌淡苔白，脉沉迟弱。用药可选菟丝子、淫羊藿、巴戟天等。

　　四、日常保养

　　1.生活有规律，不能熬夜，避免过度劳累。

　　2.避免精神紧张或情绪波动，尽量保持良好的心态。

　　3.注意卫生，远离烟酒辛辣，出血期间避免剧烈运动。