胆石症病因之饮食因素及营养治疗

　　胆石症病因之饮食因素

　　1

　　能量

　　胆石症多见于肥胖而血脂高的患者，由于人体不容易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸，因此仍以胆固醇的形式存在于胆汁中，这可能是胆石症形成的主要原因。

　　2

　　脂类

　　摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁中；脂肪摄入过多导致肥胖，以上因素导致胆石的形成。

　　3

　　碳水化合物

　　临床上糖尿病患者合并胆石症的几率比正常人高，胆固醇结石患者中血糖值偏高，所以推测摄入大量的碳水化合物可导致胆固醇合成亢进，但具体机制不详。

　　4

　　膳食纤维

　　膳食纤维能吸收肠道内胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又促进肠道蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄，对预防本病有利。

　　营养治疗

　　急性发作期发热、呕吐、剧烈疼痛时，应采取禁食、静脉补充营养、抗炎等治疗。在缓解期或无症状时，应采取低脂肪、高蛋白质、高维生素的饮食治疗。

　　1

　　能量:

　　能量供应应满足生理需要，并防止能量过多。一般为25kcal/（kg?d）。应根据患者的具体情况区别对待，对于肥胖者须限制其能量摄入以利减轻体重，而消瘦患者则应酌量增加能量供应。

　　2

　　脂类:

　　限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20g/d，甚至更低。随病情好转，如患者对油脂能耐受可略为增多（40～50g/d）以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。烹调用植物油，既能供给必需脂肪酸，又利于胆汁排泄，但应均匀分布于三餐中，避免食用过多的脂肪。控制含胆固醇高的食品以减轻胆固醇代谢障碍，防止结石形成。每日摄入量应少于300mg，重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少用或限量食用。

　　3

　　蛋白质:

　　一般为1.0g/（kg?d）。胆囊炎在静止期，肝脏功能并未完全恢复，或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增强机体免疫力，对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品（大豆卵磷脂，有较好的消石作用）都是优质蛋白质和低脂肪食物。

　　4

　　碳水化合物:

　　适量的碳水化合物增加糖原储备、节省蛋白质和维护肝脏功能。它易于消化、吸收，对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱，但过量会引起腹胀。每日供给量约为300～350g，应供给含多糖的复合碳水化合物为主的食物，适量限制单糖，如砂糖和葡萄糖的摄入，对肥胖患者应适当限制主食、甜食和糖类。

　　5

　　维生素和矿物质:

　　选择富含维生素、钙、铁、钾等丰富的绿叶蔬菜、水果及粗粮，并补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素B族、C和脂溶性维生素都很重要。特别是维生素K，对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。

　　6

　　膳食纤维:

　　不可忽视膳食中的膳食纤维和水分。高膳食纤维饮食可减少胆石的形成，鲜嫩蔬菜和瓜果，可切碎煮软，使膳食纤维软化。可选用质地软、刺激性小的食物纤维品种如古柯豆胶、藻胶、果胶等作成风味食品或加入主食，都可增加食物纤维的供应量，有利于防止便秘，减少胆石形成（便秘是胆结石、胆囊炎发作的诱因）。同时要多饮水，以利胆汁稀释。

　　饮食治疗注意事项

　　（1）戒酒以及不用一切辛辣食物和刺激性强的调味品。它们可以促使缩胆囊素的产生，增强胆囊收缩，使胆道口括约肌不能及时松弛流出胆汁，可能引起胆石症或胆囊炎的急性发作或恶化。

　　（2）忌用油腻、煎、炸以及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。

　　节制饮食、少量多餐、定时定量、多饮水。多餐刺激胆道分泌胆汁，保持胆道通畅，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病的好转。暴饮暴食，特别是高脂肪餐，常是胆石症或胆囊炎发作的一个诱因。

　　胆石症食谱举例

　　早餐：全麦面包1片蛋清1个脱脂牛奶250ml；

　　午餐：米饭100g清蒸鱼50g素炒菠菜300g；

　　加餐：苹果200g；

　　晚餐：馒头100g菜心炒豆腐200g(豆腐50g)。