世界卫生日，应对糖尿病

　　2016年4月7日是第67个世界卫生日，今年的宣传主题为“应对糖尿病”。

　　全球糖尿病现状

　　1980年以来，全球糖尿病患者人数增加了3倍，2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿病，2型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。2012年，估计糖尿病直接造成150万例的死亡。

　　中国

　　注：摘自WHO

　　糖尿病诊断标准

　　※有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或

　　※空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或

　　※OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

　　需要在另一天对上述结果进行核实

　　危险因素及高危人群

　　※有糖调节受损史；

　　※年龄≥40岁；

　　※超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；

　　※2型糖尿病者的一级亲属；

　　※高危种族；

　　※有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；

　　※高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；

　　※血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；

　　※心脑血管疾病患者，静坐生活方式；

　　※有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；

　　※BMI≥30kg/m2的PCOS患者；

　　※严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

　　营养治疗是糖尿病治疗的基础

　　能量

　　适宜的能量摄入，即维持能量平衡、保持标准体重；超重、肥胖者适当限制能量的摄入，在开始治疗后的3～6个月减重5%～10%为宜；低体重或体重过轻者适当增加能量的摄入。

　　成人糖尿病的能量供给（kcal/kg/日）

　　劳动强度/体型

　　消瘦

　　正常

　　肥胖

　　重体力劳动

　　45-50

　　40

　　35

　　中体力劳动

　　40

　　35

　　30

　　轻体力劳动

　　35

　　30

　　20-25

　　卧床休息

　　20-25

　　15-20

　　<15

　　碳水化合物

　　主要供能的营养素，一般推荐糖尿病患者每日摄入的总碳水化合物不宜少于130g/d，否则可能导致饥饿性酮症。按主食平均含碳水化合物70%计算，则130g碳水化合物相当于主食185g（约4两）。膳食纤维可高于健康成年人推荐量，25-30g/d，或10-14g/1000kcal。

　　蛋白质

　　糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。对处于生长发育期的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加，1.2～1.5g/kg能够满足需要。对于已经有微量蛋白尿的患者来说，蛋白质供给以0.8g/kg为宜；有显性蛋白尿的患者控制在0.6～0.7g/kg，有肾功能不全的患者蛋白质摄入量宜控制在0.6g/kg以下。

　　脂肪

　　糖尿病患者对脂肪的日需要量为0.6～1.0g/kg，占总能量较适合的比例为20%～30%，烹调食油及多种食品中所含的脂肪均应计算在内。动物性脂肪含饱和脂肪酸多（鱼油除外），熔点高，摄入过多可导致血清胆固醇增高而引起动脉硬化症，应严格限制摄入。植物性脂肪（主要指植物油）富含不饱和脂肪酸应占脂肪总摄入量的40%以上。每日胆固醇摄入小于300mg。

　　膳食纤维

　　美国糖尿病协会推荐膳食纤维摄入量为14g/1000kcal。一般来说，糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。

　　微量营养素

　　糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白质的正常代谢需要微量营养素，适量和平衡的维生素和微量元素摄入有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。

　　β-胡萝卜素：15～25毫克/天

　　维生素E：100～200毫克/天

　　维生素C：100～500毫克/天

　　B族维生素还是糖代谢的不同环节中辅酶的主要成分，故糖尿病患者应该适当补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12

　　微量元素：锌：15mg/d；铬：200ug/d；硒：150~200ugl/d；钒：3ug/d