维生素Ｄ缺乏性佝偻病

　　在我国，维生素Ｄ缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病，因维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变。维生素Ｄ缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，应积极预防维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病。

　　维生素Ｄ缺乏性佝偻病

　　维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生发展是一个连续过程。可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。

　　１．初期多见于婴儿（特别是６个月内）。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。骨骼改变不明显，可有病理性颅骨软化。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，血25-(OH)D降低。Ｘ线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

　　２．激期常见于３个月至２岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。骨骼改变可见颅骨软化（６个月内婴儿），方颅，手（足）镯，肋串珠，肋软骨沟，鸡胸，O型腿或Ｘ型腿等体征。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高，血25-(OH)D显著降低。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽或杯口状，边缘不整呈云絮状，毛刷状，骨骺软骨加宽。

　　３．恢复期初期或活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后症状消失，体征逐渐减轻、恢复。血钙、血磷、碱性磷酸酶和血25-(OH)D逐渐恢复正常。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。

　　４．后遗症经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展，可留有不同程度的骨骼畸形。多见于３岁以后的儿童。Ｘ线及血生化检查正常。

　　摘自：维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议

　　维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。

　　预防及治疗

　　1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。

　　2．提倡母乳喂养，因为母乳中钙的利用率较高，母乳喂养的婴幼儿发生佝偻病较少。不能母乳喂养的婴幼儿可用配方奶粉喂养。

　　3．多食其他含钙丰富的食品，有乳糖不耐或牛奶过敏（β-乳球蛋白为致敏原）的患儿为防止缺钙，应多摄入海产品、含草酸少的蔬菜等，必要时适当补充含钙制剂。

　　4．多晒太阳是改善维生素D营养状况、改善骨质代谢和预防佝偻病的最简单、有效、廉价的措施，要让小儿平均每天的户外时间不要低于1个小时。夏天不要暴晒，可早晚到户外活动或在树荫下活动。６个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。

　　5．12个月以下的婴儿，无论喂养方式如何，补充400IU/d（10μg）剂量的维生素D可足以预防佝偻病。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少600IU/d（15μg）。*

　　6．治疗维生素D最小剂量为2000IU/d（50μg）至少持续3个月；钙500mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。佝偻病维生素D治疗剂量表，如下:*

　　注：*摘自《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》