肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一,主要有以下几个目的:①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善患者的营养状况;②防止或避免加重肝性脑病;③防止肝功能进一步恶化,促进新组织生成。饮食中应以高蛋白、高维生素、适当能量饮食为原则。
急性期
早期急性患者常有厌食、纳差、消化、吸收障碍,此时不宜强调营养,被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食,少量多餐,以免加重胃肠道负担。如果患者进食量太少,无法满足其生理需要,可辅以静脉输入葡萄糖、维生素和电解质维持营养和保持水和电解质平衡。蛋白质40~50g/d,脂肪25~30g/d。当患者病情重,血氨升高、有肝昏迷先兆时,应该减少蛋白质的摄入量,限蛋白20g/d(供给产氨低的蛋白质食物),或短期内无蛋白饮食。
慢性期
1.能量的供给:此期应保持营养平衡,避免营养过高增加肝脏负担,加重代谢障碍,可导致肥胖,甚至诱发脂肪肝、糖尿病,影响肝功能恢复,反而延长病程;但能量摄入不足,加重身体组织蛋白质的消耗,不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病患者的能量供给须与体重、病情及活动相适应,尽可能保持能量的收支平衡,维持理想体重。一般认为卧床患者每日每千克体重需20~25kcal,从事轻度和中度活动者则分别需要30kcal/kg和35kcal/kg。
2.蛋白质:供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡,提高肝中各种酶的活性,使肝细胞脂肪浸润消失,增加肝糖原含量,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。肝病时,肝脏解毒能力降低,过多的蛋白质会加重肝细胞负担,出现血氨增高。一般给予1.0~1.2g/(kg?d)蛋白质,宜选用优质蛋白质,如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50%以上,动植物蛋白混用,充分发挥其互补作用,力求减少氨的来源。如有其他并发症,蛋白质应作相应调整。
3.碳水化合物:碳水化合物对蛋白质有庇护作用,并促进对氨基酸的利用、补充碳水化合物能增加肝糖原储备,对维持肝微粒体酶的活性,增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存,引起血脂升高及肥胖,反而加重病情不利于恢复。碳水化合物应占总能量55%~60%。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类,不宜多用甜食,以免影响食欲,防碍其他营养物质的摄取,或引起胃肠胀气。在患者纳差,能量摄入不足时,可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。
控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有:半乳糖血症、糖原累积症病和果糖不耐受病均由于某些特殊酶缺乏。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻(包括糖无氧酵解)。这些产物在各脏器的囤积,尤其是肝脏和肌肉,导致脏器的损伤,引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原累积症病I型患者进食富含葡萄糖的食物,避免低血糖,其生化指标可明显改善。
4.脂肪:肝病患者多有厌油腻,食入脂肪过多可延长胃排空,影响食欲,但限油烹调影响食欲,所以一般每日的供给量以患者耐受又不影响其消化功能为度。建议脂肪的摄入量占全天总能量的25%左右,烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪;淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。必要时,采用中链甘油三酯(MCT)。
5.维生素:肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用,应及时补充。
饮食治疗的注意事项
禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物
对于肝功能损伤的患者,由于其肝内代谢酒精所需的酶类减少,活力降低,因而影响了肝脏对酒精的解毒能力,即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损,导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用,以保护肝脏,避免饮食不当加重肝细胞损伤。
腹胀时少食牛奶、豆浆及其他产气食物
牛奶、豆浆及其他产气食物影响患者的食欲,导致摄食量减少。
少食多餐
肝病患者每日可用4~5餐,每次进食不宜太多,减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下,应尽量照顾患者的饮食习惯。
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健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
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健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
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