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胃肠道黏膜微生态屏障功能障碍及衰竭的营养及微生态综合治疗

2017-02-22 来源:营养与疾病预防  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大剂量微生态活菌制剂冲击治疗,以预防肠黏膜屏障功能的恶化,促进肠道微生态的恢复。建议微生态调节剂口服剂量应达1010~1012CFU或以上,必要时配合微生态活菌制剂灌肠,如禁食状态下更需使用微生态活菌制剂灌肠治疗;

  个性化综合营养治疗对胃肠道黏膜屏障功能损伤后的修复至关重要。胃肠道黏膜屏障功能障碍及衰竭时,一方面机体出现代谢紊乱及营养素利用障碍,急需给予补充;另一方面由于多器官功能障碍,不能有效利用营养素及排出代谢产物,应避免过分补充。对此,采用分阶段、个性化营养支持治疗是阻止病情进一步发展的关键性环节。

  胃肠道黏膜屏障功能障碍及衰竭的营养及微生态治疗原则:

  (1)

  严格把握禁食指征,尽可能采用肠内营养(EN)和/或口服营养补充(ONS);

  (2)

  早期肠内营养的主要目的是维持和恢复胃肠道功能和肠道微生态,而不以满足机体营养需要为核心目标,否则易加重肠道负担,此时机体的营养需要可通过肠外营养(PN)途径予以补充;

  (3)

  肠内营养治疗以渐进式、分阶段、交叉推进为原则,包含三方面内容:剂型选择由预消化制剂过度到整蛋白制剂,浓度由低到高,输注速度由慢到快。肠内营养初始阶段给予预消化制剂(氮源由氨基酸型或短肽型提供),碳水化合物以糊精为主,忌大剂量葡萄糖或蔗糖的组方,使用低脂配方或加入部分的中链脂肪酸(MCT),同时应有充足的卵磷脂乳化。热量来源以碳水化合物为主,氮源渐进,如果使用动物蛋白,早期应该使用深度水解物,建议水解后蛋白肽的相对分子质量低于10000,从而确保营养在小肠吸收的同时避免结肠富营养化导致的微生态恶化。请特别注意,短肽或短肽+氨基酸过度到整蛋白期间,需要评价消化功能的恢复情况,浓度和流量的推进须交叉进行;

  (4)

  大剂量微生态活菌制剂冲击治疗,以预防肠黏膜屏障功能的恶化,促进肠道微生态的恢复。建议微生态调节剂口服剂量应达1010~1012CFU或以上,必要时配合微生态活菌制剂灌肠,如禁食状态下更需使用微生态活菌制剂灌肠治疗;

  (5)

  添加益生元和合生元制剂可促进肠道微生态功能的恢复。益生元是指对双歧杆菌等益生菌有促进作用的物质,如低聚糖、可溶性膳食纤维等。益生菌和益生元并存会起到协同作用,这样的制剂称为合生元。应注意的是,因益生元具有非消化性,易在肠道内形成高渗环境,诱发高渗性腹泻,临床上根据患者粪便次数调节使用剂量,一般粪便次数在1~2次/d;

  (6)

  肠内营养配方中添加适量的谷氨酰胺(0.3~0.5g·kg-1·d-1)可促进肠黏膜结构和功能的恢复;

  (7)

  使用充足的维生素、矿物质和抗氧化剂可减少肠道缺血及再灌注损伤,促进肠道功能恢复。

 

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