心血管疾病的营养处方（三）

　　患者男性，51岁，身高170cm，体重80kg。5天前无明显诱因出现胸闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，测血压160/100mmHg。自发病以来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解。平时ECG正常，平板运动试验阳性（+）。入院查体：心肺肝脾未见阳性体征。实验室检查：TC，10.1mmol/L（360mg/dL）；TG，2.6mmol/L（230mg/dL）；HDL-C，1.0mmol/L（39mg/dL）；LDL-C，7.1mmol/L（275mg/dL）。吸烟约20年，每日约20支，饮酒不规律。

　　营养评估

　　主观评估：了解患者的不适症状并关注患者的既往疾病史以及家族史，如是否有糖尿病、高血压、高血脂、脑卒中、冠心病等；

　　客观评估：了解患者的实验室检验结果以及体格检查结果；

　　膳食评估：通过膳食调查了解患者饮食行为及相关的危险因素，如是否饮酒、吸烟、外出就餐等。

　　营养诊断

　　冠心病，不稳定心绞痛

　　营养处方

　　?计算标准体重

　　标准体重（kg）=身高（cm）－105，即该患者的标准体重为170-105=65kg，而其实际体重为80kg，超出标准体重20%，属于肥胖。制定饮食计划时，按照体重逐级减少的目标来设计。按照目前体重，建议其减重步骤为78kg、72kg、65kg。

　　?计算每天能量摄入量

　　以25kcal/kg体重计算每天总能量65×25=1625kcal（约为1600kcal），该摄入量为目标能量摄入量，应逐步减至该水平。根据膳食调查结果，该患者每天能量摄入约为为2500kcal左右，根据体重控制目标，确定能量需要量按2000kcal（78kg×25）、1800kcal（72kg×25）、1600kcal（65kg×25）逐步进行调整。

　　?冠心病患者的营养处方原则

　　参见《心血管疾病的营养处方（二）

　　?食谱举例

　　根据目前情况，建议该患者每天能量摄入控制在2000kcal左右，按营养处方原则将每天饮食内容分配至三餐，食谱举例如下。

　　早餐：低脂牛奶或脱脂牛奶250ml、馒头或花卷50g、燕麦粥50g、、什锦小菜50g（西兰花15g、西芹15g、胡萝卜15g）、烹调油3g、盐1g。

　　午餐：米饭150g、清蒸鲈鱼100g、香菇油菜200g（香菇10g、油菜150g）、烹调油10g、盐2.5g。

　　加餐：苹果1个或鲜榨蔬果汁200毫升。

　　晚餐：米饭100g、西红柿炒鸡蛋200g（西红柿150g、鸡蛋50g）

　　烹调油7g、盐1.5g。