失眠与痤疮，竟能用天王补心丹！

　　失眠与痤疮，竟能用天王补心丹！

　　天王补心丹证

　　出处：《摄生秘剖》。

　　方药组成：生地黄15g，人参10g，元参10g，茯苓10g，五味子10g，远志10g，桔梗9g，当归15g，天门冬10g，麦门冬10g，柏子仁15g，酸枣仁15g。

　　病机：心肾不足，阴虚血少，心神失养。

　　汤证脉症

　　主症：心悸失眠，手足心热。

　　兼症：虚烦神疲，梦遗健忘，不耐思虑，口舌生疮，大便干燥。

　　典型舌脉：舌红少津，脉细弱或虚弦。

　　禁忌：凡因痰、火、气滞、瘀血引起神志不安、心悸失眠者，禁用本方。脾胃虚弱，胃纳欠佳者慎用。阴虚阳亢、虚实痰热夹杂者慎用。

　　典型病案

　　1.不寐案

　　梁某，女，35岁，运城市盐湖区人。2014年9月1日来诊。患者1年来入睡困难，眠时多梦，易醒，乏力，自觉1年来精神差，做事无精神，脱发明显，大便干，需用保健品方可每日排便。患者月经量少色黑，周期基本正常，每次行经在1周左右，末次月经在2014年8月10日，舌偏红，苔薄白，脉沉细数。

　　病机：心肾不足，阴虚血少，心神失养。辨证属天王补心丹证，治以滋阴养血，补心安神。

　　处方：当归15g，生地黄12g，天冬10g，麦冬10g，炒枣仁20g，柏子仁15g，远志6g，丹参15g，元参10g，太子参15g，陈皮10g，枳壳10g，益母草20g，桑叶10g，10剂，日1剂，水煎，分2次服用。

　　2014年9月19日二诊，患者诉睡眠改善，精神较前佳，大便已不干，脱发似有改善，9月11日月经来潮，量与前无明显变化，经期无腹痛，5日经净。上方加女贞子15g、旱莲草15g、制首乌10g，10剂继服。

　　按语：天王补心丹证与酸枣仁汤证有相似之处，均有阴虚血少，虚烦少眠，但酸枣仁汤证侧重于肝血不足，治疗重在养血安神，而天王补心丹证侧重于心肾不足，虚火内扰较重，治疗上清虚热之力较强。畅达先生强调在使用天王补心丹时，必须抓住“失眠、舌红、脉细数”的证治要点，可兼有神疲、虚烦、口舌生疮、大便干燥等症。二诊在巩固疗效基础上，加女贞子、旱莲草、制首乌以补益肝肾、养血生发。

　　2.玫瑰痤疮案

　　史某，女，53岁，山西省运城市平陆县人。2007年10月15日初诊。患者近两年来鼻尖、鼻翼两侧、下颌出现对称性红斑，初发时红斑时轻时重，渐渐持续不退，食辛辣红斑加重，舌嫩红，苔黄厚，辨为肺胃湿热，投以清肺抑火汤加减。连服4周，红斑虽有减轻但并未消退。

　　转请畅老会诊，详细询问病史：患者近两年经商压力很大，失眠多梦、大便干秘，时有怔忡，惊悸不宁，月经先期，量少质稀，舌嫩红，脉细数。畅老辨为心肾不足、虚火上炎，选天王补心丹加减。

　　方用：生地黄30g，人参10g，丹参10g，玄参30g，炒枣仁15g，柏子仁15g，远志10g，五味子6g，野菊花12g，薄荷10g，连翘10g，桔梗10g，天冬10g，服上方4剂，大便通，睡眠显著改善，红斑、充血减轻。再服14剂，红斑基本消除。

　　按语：玫瑰痤疮多从肺胃热盛、脾胃湿热论治。对该病人，畅老取整体辨证结果而不为局部现象做取舍。天王补心丹以治疗心肾不足、虚火上炎的不寐为主，然而掌握了汤方病机实质，圆机活法对临床一些看似难治、疗效不好的病人打开思路、选准方药就能取得良好疗效。