疾病大全：营养不良

　　营养不良，在学习、工作中的药学人员，必须要掌握，这样才能通过考试，这样才能进行用药指导！其实也是每个人应该学习的知识，这样才能安全的用药！

　　营养

　　不良

　　广义的营养不良应包括营养不足以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。

　　病因

　　喂养不当

　　长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食。人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺。突然断奶，婴儿不能适应新的食品等

　　饮食习惯不良

　　饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等

　　疾病因素

　　迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难，某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。

　　早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。

　　临床表现

　　消痩型

　　热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。

　　浮肿型

　　蛋白质严重缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部位水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。

　　混合型

　　介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

　　药物治疗

　　非处方药

　　维生素AD

　　用于治疗治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。慢性肾衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。

　　维生素C片

　　用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状；本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。

　　复合维生素B片

　　用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气并糙皮病等。不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。

　　葡萄糖酸钙片

　　用于预防和治疗钙缺乏症。不良反应偶见便秘。

　　硫酸亚铁片

　　用于各种原因（如慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

　　处方药

　　氨基酸型

　　（1）平衡型

　　一般营养型，商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）。

　　（2）疾病适用型

　　例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128：1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

　　适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中—重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期;短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

　　短肽型

　　包括乳剂、混悬液、粉剂等，所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进人血液，容易被机体利用。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病等。也可作为营养不足患者的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

　　整蛋白型

　　平衡型普通整蛋白肠内营养常见的有肠内营养制剂TP、肠内营养乳剂TP等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。这一大类制剂适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的患者和/或接受机械通气的患者；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤患者；神经性畏食等。

　　疾病适用型整蛋白肠内营养

　　有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂、肿瘤适用型肠内营养乳剂、高蛋白、高能量肠内营养乳剂、免疫增强型肠内营养、肺病型肠内营养混悬液、肾病用复方α—酮酸类似物（如开同）等。

　　肠外营养剂

　　即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素，主要如下：

　　碳水化合物制剂

　　临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。但这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红素血症、高尿酸血症等代谢紊乱。目前巳不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。另外，在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过400g

　　脂肪乳剂

　　脂肪乳剂是一种重要的能源物质，所供能量可占总能量的25%～50%。目前脂肪乳剂有多种，其中以大豆油或红花油经磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳剂最为常用，该溶液中脂肪微粒的粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定

　　氨基酸制剂

　　氨基酸是合成蛋白质的基本物质，在能量供给充足的情况下可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白等物质，从而促进组织愈合，恢复正常生理功能

　　维生素

　　维生素是肠外营养不可缺少的组分之一，有水溶性与脂溶性之分，主要维持人体正常代谢和生理功能。用于肠外营养的维生素多为复方制剂

　　微量元素

　　微量元素主要参与氧的贮存和电子传递，参与遗传和自由基的调节。由于机体对微量元素需要量很少，短期禁食者不需补充，若禁食超过1个月则应补充，妊娠妇女对微量元素的需要量也轻度增高

　　电解质

　　电解质是维持人体水、电解质和酸碱平衡，保持内杯境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉应激性以及正常营养代谢的一类重要物质

　　肠外营养混合液

　　肠外营养混合液（TNA）是运用无菌技术将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素、电解质及水等PN所需的各种营养物质，按患者需要量以一定的比例混合制成，置于一玻璃瓶或塑料袋中。

　　注意事项

　　（1）首先治疗原发病

　　如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。

　　（2）宣传科学喂养知识

　　鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品、炼乳或麦乳精喂养。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。

　　（3）尽量使用肠内营养剂。使用时应注意如下：

　　①给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。

　　②给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。

　　③喂养管的材料选择，目前首选聚氨醋的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对pH不敏感。

　　（4）肠内营养剂的禁忌证及注意事项

　　肠内营养剂不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。并且严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。

　　使用肠内营养剂应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。药品应在25℃以下密闭保存。开启后冰箱内（2℃～10℃）保存并于24小时内用完