糖尿病竟然是一种心血管疾病！实非危言耸听

　　美国在2016年发表了一篇研究表明：在多种危险因素中，只要患有糖尿病，便不需再考察其他因素，直接被划定为心血管病高危人群。因此，在糖尿人更应该关注心血管疾病健康问题。

　　据《柳叶刀》杂志数据表明：

　　糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2～4倍；无心肌梗死史的糖尿病患者，在未来8～10年发生心肌梗死的危险为20%，与已患心肌梗死的患者再发心肌梗死的危险相等；而已患心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%。

　　糖尿病是诱发心血管病的高危因素！

　　“糖尿病就是心血管病”，作为一种临床的新理念正在国内外叫响。欧洲对25个国家110个医疗中心的4961例冠心病患者的专题研究表明：

　　高达2/3的冠心病患者合并高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病)。

　　糖尿病合并冠心病患者较为特殊的表现是：常合并有心脏自主神经功能失常；存活率明显下降，由原来的85%降至44%。

　　中华医学会糖尿病学分会的调查报告显示：

　　在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为高血压34.2%、脑血管病12.6%、心血管病17.1%及下肢血管病5.2%。防治心脑血管疾病所需的医疗支出占糖尿病医疗费用的最主要部分。

　　2型糖尿病更易发生心血管病。

　　1型、2型糖尿病都会引起各种并发症，但二者还是有所区别的。1型糖尿病由于起病急，一般发病时年龄不大，可能不会有心血管并发症；

　　而2型糖尿病常常伴有高血压、高脂血等，故更易发生心血管病。据数据表明：大约75%的2型糖尿病患者死于心肌梗死。

　　与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。多项指南已明确糖尿病心血管并发症(CVD)是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病是CVD的高等危症的观点。

　　对于无法治愈的糖尿病患者而言：糖尿病所带来的一系列心血管并发症，成为了剥夺他们生命的第一大“杀手”。

　　“代谢紊乱”导致心血管病变！

　　究竟是什么导致心血管病症的发生呢？

　　1、糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病。

　　我相信，很多糖尿病早期患者会有这样的感觉：

　　“糖，又没毒，血液里糖份高了点，不碍事，不碍事，最近变瘦，我吃回来就好了，额............来来来，吃饭吃饭.......”

　　人体的一整个体液环境（内环境）是人体与外界物质交换的场所，是以一种稳态（Homeostasis）方式进行调节的，例如PH值7.4，体温37℃，血浆渗透压770千帕。各种物理、化学性质是保持相对稳定的，这些指标改变一点点就会带来巨大的身体不适：

　　体温升高两度的感觉想必大家都感受过了，头痛欲裂，说胡话。

　　高强度运动流汗损失了几克盐分，小腿抽筋，心跳加速、恶心、呕吐......

　　那么如果每天往血液里加一大勺糖呢？简直是找死！！！

　　临床上有70%的糖尿病死于心梗、心功能下降等心血管疾病，80%的冠心病病人有糖代谢异常。

　　长期高糖的环境都会对相应组织器官造成影响（病变）。糖尿病引起的心血管病根据病变部位可分为大血管病变、微血管病变、心肌病变等。

　　糖尿病导致的神经损害，使患者的痛觉阈值增加，易发生无痛性心肌梗死而导致诊断延误。糖尿病患者心肌梗死的死亡率高于非糖尿病患者。

　　2、糖尿病不仅糖代谢异常，而且是一种糖脂病，即血糖血脂紊乱性疾病。

　　近年的研究结果也印证了这个观点，仅控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；在控制血糖的基础上再控制血压和血脂，方能明显降低大血管并发症。

　　糖尿病并不是单纯的高血糖，它的背后还有高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高磷状态；如：

　　高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，而甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的倾向，这些都极易促成心脑血管疾病。

　　大约每3个糖尿病患者有2个超重或肥胖，导致糖尿病患者冠心病和脑卒中的危险大大增加70%。

　　专家介绍说：不管哪种病变，其根本原因都是高血糖引起体内代谢的改变！

　　糖尿病合并心虚管疾病的防治新思路

　　美国糖尿病协会（ADA）指出：

　　脑血管和心血管疾病的预防：控制理想的血糖，控制高血压，治疗高血脂，避免发生严重的心血管病变。

　　糖尿病肾病的预防：控制血糖、控制血压，控制血脂，限制蛋白质的摄入，尽量选取优质蛋白质进行摄取。

　　神经病变的预防：控制血糖是预防神经病变发生的根本，出现神经病变后一定要找糖尿病医生结合其他科医生制定具体的内科治疗措施。

　　因此，糖尿病的基础治疗，应以生活方式的科学化为前提，除严格控制血糖外，还要积极的降压、调脂、抗凝，以最大限度地延缓糖尿病患者发生冠心病。其中UI主要的是做到以下三点：

　　控制血糖！

　　控制血压！

　　控制血脂！

　　1、降血压。

　　美国糖尿病协会（ADA）在2004年糖尿病指南中指出“一切糖尿病合并高血压的降压治疗中均应包括ACEI或ARB的应用”。

　　ACEI或ARB是糖尿病患者降血压的首选药物，是血管紧张素转换酶抑制剂。目前认为，长期应用ARB治疗具有抗动脉粥样硬化的作用。

　　关于β受体阻滞剂（如阿替洛尔），可能掩盖和延长降糖过程中的低血糖反应，故一般不用。如果必须用，则使用高选择性β1受体阻滞剂（如倍他乐克），但对糖尿病合并急性冠心病综合症的患者，还应积极应用β受体阻滞剂。

　　2、调血脂。

　　糖尿病患者应该与冠心病患者一样接受严格的调脂治疗，他汀类降脂药物是降低LDL-C的首选药物。

　　3、积极使用阿司匹林

　　根据ADA推荐：对糖尿病合并有大血管并发症者，采用阿司匹林81～325mg/天，作为冠心病二级预防；

　　对40岁以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者，作为一级预防。

　　近年的研究结果证明：仅控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；在控制血糖的基础上再控制血压和血脂，方能明显降低大血管并发症。