「肩关节-1」解剖+测试

　　我们上肢的主要关节是「肩关节」它可以在三维空间中运动。为了能够完成更多的动作，许多结构一起维持肩膀的稳定。

　　肩关节是一个复杂的关节，它由多个关节、多块肌肉、多条韧带之间相互作用，形成身体中一个独特的区域。

　　肩关节解剖

　　肩关节复合体包括：

　　1）盂肱关节（GH）：盂肱关节是由两个主要的骨头组成，它是球窝关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂形成连接。

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　　2）肩锁关节（AC）：肩胛骨肩峰与锁骨外侧头形成肩锁关节。

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　　3）胸锁关节（SC）：胸骨与锁骨形成胸锁关节。

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　　4）肩胛胸廓关节（ST）：肩胛胸廓关节不是一个真正的骨性关节，它是由肌肉连接的肩关节复合体。

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　　肱骨头大约是肩胛盂的三倍大，事实上，只有25%的肱骨头与关节窝接触。与髋臼相比，肩关节的关节盂是一个很浅的窝。

　　因此，肱骨头与一个较小的关节盂连接形成的是一个不稳定的结构，但却负责整条手臂在运动过程中的稳定性。这与它周围软组织有着非常重要、密不可分的关系。

　　支撑肩关节结构的软组织

　　重要的软组织结构：关节软骨|关节唇|关节囊|韧带|肌肉

　　关节软骨：一个光滑的、白色的组织覆盖着肱骨头、关节窝，让两块骨头更容易移动，它允许骨头间相互滑动，并且几乎没有摩擦。

　　关节唇：是附着于关节窝周缘的纤维软骨环,可加深关节窝,增大关节面,增加关节的稳定性。肩盂整体深度的50%由关节唇提供。

　　具有关节唇的关节有:肩关节、髋关节。

　　该关节窝可分为四个区域：

　　前|后|上|下「唇」

　　关节囊：关节囊包围着整个关节，这些关节囊沿着关节盂的边缘附着，并延伸至肱骨的解剖颈。

　　盂肱关节囊里潜在的空间大约是肱骨头大小的两倍，这种不受束缚且可扩张的关节囊使盂肱关节拥有很大的活动度。

　　肱骨头可从关节窝明显的拉出一段距离，且不会引起疼痛。下关节囊会比较松弛。

　　韧带：关节囊的前壁和下壁的外层有纤维化结缔组织加强厚度，这些被称为盂肱关节囊韧带。

　　它们大部分附着在肱骨上，也有些环状纤维以螺旋状绕着关节，然后再度附着在关节囊内。

　　关节囊韧带也可维持盂肱关节内的关节囊内腹压，这种些微的吸力可提供额外的稳定度。

　　盂肱关节囊韧带(GHL)

　　可分为：上束|中束|下束

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　　喙肩韧带(CAL)

　　此韧带附着于喙突至肩峰

　　喙锁韧带(CCL)

　　由锥状韧带和三角韧带组成，喙锁关节对于肩关节的稳定具有十分重要的作用，他维持了肩胛骨与锁骨间的恒定关系，保证了肩锁关节在垂直方向上的稳定。

　　喙肱韧带(CHL)：内收的位置会把喙肱韧带拉紧，限制肱骨头向下位移和外旋

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　　肩部的运动有哪些？

　　肩关节的肌肉一起工作来执行一个特定动作「非单独的肩胛骨动作」肩胛骨和和手臂一共完成其中一个动作模式。

　　下沉▼

　　上提▼

　　后缩▼

　　前伸▼

　　肩关节的运动

　　主要在盂肱关节的动作▲

　　1）屈、伸

　　2)外展、内收

　　3)内旋、外旋

　　4）水平内收、水平外展

　　肩袖肌群

　　四个肩袖肌肉对肩关节有着重要的运动稳定作用！

　　冈上肌▼

　　冈下肌▼

　　小圆肌▼

　　肩胛下肌▼

　　这些肌肉连接肩胛骨、肱骨，在运动中支撑整个肩关节，肩袖肌群的主要功能是同时工作。让手臂在众多位置自由移动。

　　在盂肱关节进行外展时「肩袖肌群的作用」

　　冈上肌：引导肱骨头向上旋转，将肱骨头压向肩盂，在肱骨头的上方形成一个半坚硬的垫片，以限制肱骨头向上位移。

　　冈下肌、小圆肌、肩胛下肌：在肱骨头产生一个向下压的力量。

　　冈下肌和小圆肌：外旋肱骨。

　　肩关节疼痛弧

　　「盂肱关节疼痛弧」如果仅为肩锁关节病变，则在170°-180°引出疼痛。

　　其他稳定肩关节的肌肉：肩部的肌肉链接肩带、锁骨和手臂。

　　斜方肌、肩胛提肌、菱形肌：这些肌肉链接颅骨、脊柱、肩胛骨和锁骨。

　　三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、大圆肌、前锯肌：这些肌肉都是从锁骨、肩胛骨、躯干（体壁）连接到手臂固定于身体。

　　『常用测试』

　　肩峰下撞击|肩袖肌测试

　　1）空罐测试▲：先将患者手臂外展90°，检查者再施加一个阻力，再让患者肩关节内旋前倾30°，再施加一个外展抵抗力，若出现无力或疼痛，则表示冈上肌/肌腱损伤，或肩胛上神经病变。

　　2）抬离现象▲：检查者将患者手臂内旋到背后，让患者保持此姿势，然后放开手，如果患者无法保持或出现疼痛，则提示肩胛下肌/肌腱有损伤。

　　3）外旋滞后不足▲：检查者帮助患者屈肘90°，肩外展90°，并外旋到底（大约45°），请患者维持此姿势，如果无法维持此姿势或出现手臂向前回弹，则表示冈下肌或小圆肌损伤。

　　4）Neer’s测试▲：检查者将患者手臂内旋，并帮助患者抬高手臂，若出现疼痛，提示肩关节撞击试验阳性（大结节在肩峰下缘被“卡住”）也提示冈上肌或肱二头肌腱损伤。

　　5）Hawkins-Kennedy撞击试验▲：检查者帮助患者手臂前屈90°，然后给一个水平内收的加压，出现疼痛提示冈上肌肌腱损伤（即冈上肌撞击测试）

　　6）垂臂测试▲：检查者将患者手臂外展90°，嘱咐患者将手臂慢慢放回体侧，如果出现手臂迅速回落或剧痛则提示肩袖撕裂。

　　7）Bellypresstest▲：患者换侧掌心压腹，压腹时肘部不能保持在身体中线，腕关节出现屈曲，前臂出现向后动作（不能完成肩内旋）则肩胛下肌损伤。