腰背痛的罪魁祸首——腰方肌

　　在工作生活中，腰痛的患者很多，大部分人去医院就诊，都会拍CT或是MRI，结果显示大多数是腰椎间盘突出等什么退变之类的。

　　而在腰痛方面做了一些大量的研究，根据致痛学说提出了两种不同的看法：

　　其一就是椎管内骨组织变性与突出的椎间盘压迫神经根所致；

　　其二就是椎管外的软组织发生结构的变化，黏连、变性所致。

　　而仅有小部分人是属于真正的腰椎间盘突出引起腰痛，大部分是腰痛是其他椎管外的组织变性引起。

　　从椎管外软组织的角度考虑，最长发生腰痛的是腰方肌、竖棘肌群（髂肋肌、最长肌）及横突棘肌群（多裂肌、回旋肌、半棘肌）；他们均是背部深层的核心肌，是保持姿势的重要功臣。

　　那么我们今天先认识一下罪魁祸首——腰方肌。

　　1.腰方肌的位置

　　位于腹后壁，在脊柱的两侧，略呈方形，其内侧有腰大肌，后方有竖脊肌，两者之间隔有胸腰筋膜；起自第12肋骨下缘内侧及腰椎的横突，止于髂嵴上缘和髂腰韧带。

　　腰方肌其是也并不是一整块肌肉，按其肌纤维走形可以分为3束。好，看图:

　　a.髂肋纤维——走形在髂骨至第12肋骨内侧缘，呈垂直状附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接到第12肋骨；

　　b.髂腰纤维——走形在髂骨至腰椎的横突，呈斜形状附着于髂骨嵴上缘，斜向上止于腰椎的横突，对角穿过延伸至髂肋纤维的内侧；

　　c.腰肋纤维——走形在腰椎横突至第12肋骨内侧缘，也是呈斜形状分布，也是对角穿过并延伸与髂腰纤维交叉。

　　腰方肌的神经支配：主要是腰丛分出的L1——L4的脊神经的前支。

　　腰方肌的功能：腰方肌是一块非常重要的肌群，它起到承上启下的作用，上连接胸廓，下连接臀部，与脊柱的问题息息相关。

　　a.单侧腰方肌收缩：侧屈躯干（对侧被拉长）；

　　b.双侧腰方肌收缩：伸展躯干，增加腹压；

　　c.单侧腰方肌与对侧的臀小肌、臀中肌共同维持增加骨盆的稳定；

　　d.维持第12肋骨的稳定或是让第12肋骨下沉，协助吸气；

　　e.担任协助角色可使骨盆前倾；

　　f.固定脊椎后，单侧收缩，可以抬高同侧骨盆。

　　2.生活中常见因素导致腰方肌的问题

　　脊柱侧弯

　　臀肌无力

　　急性腰扭伤下交叉综合征

　　久坐

　　弯腰搬运重物

　　长时间侧卧

　　腰方肌过度疲劳

　　下肢肢体长度不等

　　3.腰方肌问题的一些常见症状

　　从致痛学说激痛点考虑，腰方肌若是出现了问题，一定会产生牵涉痛，可牵涉向下至臀部、骶髂关节，甚则会牵涉下腹部，或是致骨盆上提引起穿行闭孔内的坐骨神经卡压的一系列症状。

　　4.腰方肌的检查方法：

　　患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在体侧。治疗师在患者背后，将双手放在患者臀部两侧以便稳定骨盆，使其不倾斜及旋转。

　　然后嘱患者一侧手沿大腿的外侧缘自由下滑至膝关节水平，不能使躯干旋转，两侧均要分别进行测试检查。阳性结论：在躯干侧屈时，出现对侧疼痛、紧张、僵直。

　　5.腰方肌的放松方法

　　6.腰方肌的收缩训练方法

　　患者侧卧位，上方腿伸直，下方腿屈曲。嘱患者提骨盆以抵抗其腿部的牵拉。动作要领：治疗师的手握住患者踝关节上方，并使其外展20度，嘱患者抵抗该动作，并告知保持不移动，持续约5-10秒后再放松；放松后拉腿并牵伸腰方肌，重复“收缩——放松——牵拉”5组。

　　腰痛的症状几乎每个人均会有，需要的是认真仔细的评估，方可找到解除腰痛的原因。