瓜熟蒂不落，怎么办？

　　都说在妈妈的肚子里待一天，相对于在外面十天。现实生活中，有不少孕妈妈过了预产期还没有临产，认为宝宝在肚子里继续养着也挺好的，她们抱着“瓜熟蒂落”的观点，认为催生不好，过了妊娠期也不到医院检查。其实这样做有很大风险，广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃提醒妈妈们，该放手时就应放手，宝宝并不是待在肚子里越久越好。

　　胎儿窘迫难产风险增加

　　部分孕妈过了预产期还没有动静，想顺其自然临产，这就有可能会发生过期妊娠。过期妊娠是什么意思呢？李映桃介绍，足月妊娠指的是妊娠满37足周至42周。宝宝只要足月了，从妈妈肚子里出来就基本都可以健康成长。达到或超过42周就属于过期妊娠。

　　其实在自然临产的产妇中，仅5%左右正巧在预产期分娩，85%左右在预产期前后两周内分娩，这都属于正常范围。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。

　　过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。李映桃进一步谈到，过期妊娠容易发生胎盘功能减退，胎儿供养不足，同时，胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，因此当临产子宫收缩较强时，过期妊娠的胎儿就容易发生窘迫，甚至胎死宫内。

　　还有，妊娠足月时的羊水量约为800ml，随后羊水量逐渐减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下，羊水粪染几率增加。过期妊娠还会导致巨大儿发生率增加，此外胎儿过熟，头颅过硬、可塑性小，因此过期妊娠容易发生分娩困难，产程延长及难产发生率高，剖宫产的机会增加。

　　或与胎儿肾上腺皮质功能有关

　　哪些疾病或情况容易导致过期妊娠呢？多数学者认为过期妊娠与胎儿的肾上腺皮质功能有关。下列情况容易导致过期妊娠。

　　一个是头盆不称时由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强容易发生过期妊娠。还有胎儿不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的激素过少以及胎儿头小不规则不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩。

　　内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高也可发生过期妊娠，有人认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

　　另外就是缺乏胎盘硫酸酯酶。这是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例。胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高即可确诊。

　　妊娠41周后应考虑终止妊娠

　　准妈妈们应该听从产科医生的建议，尽快引产或剖宫产，把宝宝从不好的环境里解救出来。

　　李映桃介绍，妊娠40周后胎盘功能逐渐下降，42周后明显下降，因此，在妊娠41周后，应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。根据胎儿宫内情况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择合适的分娩方式。李映桃具体介绍，一个是产程处理，包括鼓励左侧卧位、吸氧，连续胎心监测，注意羊水性状，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时做好相应准备。还有过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，适当放宽剖宫产指征。

　　当宫颈不成熟的情况下，需直接引产，不过这样做阴道分娩失败率较高，增加剖宫产率；宫颈成熟可以行引产术，常用的方法是静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已经衔接者，可以先人工破膜。

　　如何避免过期妊娠？

　　准备怀孕的前半年，妈妈们便应及时记录每次的月经周期以及末次月经来潮日期以便能推算出较准确的预产期。如果月经周期不准或不记得末次月经来潮日期，一旦确诊怀孕，应尽早作B超测定胚胎大小（孕囊或头臀长）以推算预产期。前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素（如孕妇身体状况、营养等）的影响。所以据头臀长值推算出的预产期准确度较高。

　　孕妇应定期到医院进行产前检查，过预产期1周不临产者，可在医生密切监测下引产。遇到这种情况，其实首先要判断是否确实已过预产期。有些孕妇过预产期2周以上，但医生检查并没有发现过期妊娠迹象，很可能是月经记得不准，或本身不规律或碰巧排卵和怀孕时间错后，所以医生就会详细询问：月经史是否规律，是否在停经6周就开始早孕反应等等。这些问题的答案可以帮助医生作出正确判断。此外，还可以做B超检查。B超可以判定胎儿是否成熟、胎盘是否老化及羊水量的多少，从而判断是否应该分娩。如果确实已过预产期，必须请产科大夫帮助尽快分娩，早日结束妊娠，切不可一味待在家中等待。