做试管怀了双胞胎要不要减胎？

　　日前，一位双胎妈妈在中山大学附属六院生殖中心网站上发帖：劝告其他双胎妈妈一定要认真对待医生的建议，不要盲目保双胞。据了解，这位妈妈在中山大学附属六院生殖中心做了4次试管终于成功，怀上了双胎，没有接受医生减胎的建议，最后两个宝宝在27周左右早产，其中一个宝宝因肺炎严重反复感染导致肺出血离开了。

　　双胎、多胎未必是好事

　　为何做试管婴儿怀上了双胎、多胎，医生有时会建议减胎呢？中山大学附属六院生殖中心李满超博士介绍，怀上双胞胎或多胞胎会让母婴妊娠并发症发生率明显增加。孕妇发生妊娠高血压综合征、子痫、妊娠期糖耐量异常、分娩中宫缩乏力、手术产及产后出血的危险性增加。胎儿并发症如流产、早产及胎膜早破、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、低体重儿、新生儿窒息等发生率升高。

　　另外，怀上双胞胎、多胞胎后早产的风险增大，这样新生儿出现并发症及由于低体重儿带来的后遗症如眼科异常、呼吸窘迫综合征、小肠坏死及脑瘫等也会大大增加。有统计显示新生儿围生期死亡率双胎妊娠比单胎高3倍，三胎妊娠比单胎高5倍。

　　减胎是为了让母婴健康

　　李满超说，不孕症女性好不容易通过做试管婴儿怀上了宝宝，而且还是双胞胎，这种喜悦的心情是可以理解的，但是不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得健康的妊娠和健康的新生儿。因此，多胎妊娠一旦发生后，减胎术可作为一种补救措施，对于多胎妊娠其意义特别重要。

　　减胎的方法是采用人为的方法减灭一个或多个胚胎。目前较多使用的减胎术分经腹部减胎和经阴道减胎，至于孕妇适合何种术式则由其主治医生根据患者的具体情况、孕周等决定。

　　李满超补充说，减胎后也有流产的几率，但这个几率远远低于多胎妊娠中的流产率，同时医生也会采取多种措施降低流产率，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。

　　什么情况下需要减胎？

　　李满超说，无论自然受孕或是试管婴儿怀孕，双胎妊娠的减胎都是有医学指征的，目前还没有临床规范指南，基本的共识有以下几点：

　　疤痕子宫：包括前次剖宫产分娩、巨大子宫肌壁或黏膜下肌瘤剔除手术、子宫腺肌瘤剔除手术等；

　　双胎之一有异常：NT筛查一胎异常，B超发现双胎之一畸形等；

　　孕妇合并疾病：妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期合并重度卵巢过度刺激（有血栓风险）；

　　孕妇个体情况：身材矮小（145cm以下）；

　　前次妊娠有中期流产或引产病史、怀疑有宫颈机能不全的孕妇；

　　因双胎妊娠早产率较单胎妊娠高，患者本身要求行减胎手术后单胎妊娠。

　　最好的办法就是单囊胚移植

　　有没有办法不让减胎这么伤感的事发生？有！李满超介绍说，现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎和双胎的危害，由此引发的诸多问题。随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究，单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势（一次只移植到子宫内一个胚胎，其他成功受孕的胚胎冷冻保存），会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受。这要求生殖中心要有高水平的囊胚培养体系和冷冻技术的中心。