膝关节屈曲功能练习

　　屈曲功能是膝关节基本活动功能之一，虽然较伸直功能相比，些许的屈曲活动障碍影响稍小，但是屈曲功能如有较大不足，对于日常生活及运动仍有很大影响。练习方法常用的有以下几种：

　　1、下面为您讲述一种常用方法：以患肢为左腿为例，坐在患者身前，左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间，起到支点的作用，右臂握住足跟，用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性，可根据需要令患者采取平卧或坐位（简单地说：坐位主要牵拉关节周围组织，平卧位主要牵拉股直肌），自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸，以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力，以缓解部分疼痛感。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度。注意！膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。

　　2、下面是另一种常用的手法：以右腿为患肢为例，患者平卧，屈髋，分别以左右双臂置于图示位置，右侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力，同时可根据需要左臂以右臂为支点向上提拉，同时右臂向前推，分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意事项同上。

　　3、这种方法一般适用于屈曲角度超过90°以后，以左侧为患肢为例，立于患者患侧，右臂挽住小腿远端（尽量避免施力于踝关节远端，以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤），根据需要左手可垫到患者腘窝处，右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前，身体左侧倾，以体重向下施压。此时左臂起到以下作用：固定患者体位、作为支点强化下压力、作为“楔子”尽量垫开关节间隙，如患者感觉腘窝受压过大，可如下图第二张所示用软枕头代替手掌塞在腘窝处，起到相似作用，注意事项同上。

　　4、这是一种自行练习屈曲功能的方法，患者仰卧，屈髋，双手握住大腿远端，或用布带像“绶带”一样套在肩上，带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜，依需要将沙袋置于足踝处，充分放松，以小腿自重及沙袋悬吊，一般可做10-15分钟每次，练习时当然要充分放松，保证效果。

　　5、这也是一种自行练习角度方法，具体姿势及用力方向不必过多介绍，这种方式适用于关节活动阻力较小，灵活性较好的患者（如术后早期患者），此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度，较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。

　　6、这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不少于90°的患者，患者俯卧，用无弹性布带束于足踝处，以双手用力拉动，实现伸髋位屈膝，如果有条件也可以在前方置一滑轮，并悬挂重物代替双手，一般10-20分钟每次。

　　7、当被动屈膝角度超过100度时，可以尝试通过固定自行车的方法巩固主动角度，骑行时要求身体正直，患肢脚部牢牢固定在踏板上，以非常标准的姿势进行练习，座椅高度应该保证屈膝角度既稍有困难，又能够通过努力以比较标准的姿态通过最高点，通常跟随在被动练习后进行10-15分钟，每天1-2次。随着被动角度增加，可以在保证骑行姿态的前提下降低座椅高度，以实现主动角度的提升。

　　8、当被动角度超过130度时，可以在双手保护下尝试下蹲，用体重协助巩固既有角度。要求练习时重心置于脚部，向前不超过脚尖，向后不超过足跟，避免过度后坐，通常在被动练习后跟随进行，2-5分钟每次。因此方法加入了体重的影响，关节压力加大，对于屈膝练习时腘窝疼痛的患者可能会加重不适，所以一定要注意循序渐进，不过分勉强练习。

　　以上是我科治疗师常用的一些膝关节屈曲功能训练方法，所有的方法都有如下共性：

　　1、需要患者充分配合与理解，克服各种原因造成的心理紧张及肌肉（拮抗肌）紧张，这是保证一切练习安全的前提。

　　2、练习时避免暴力，避免造成不必要的附加损伤。

　　3、练习前如果相关拮抗肌不能充分放松或张力较大，可先在一定角度做拮抗肌最大力量等长抗阻2-3次，做至拮抗肌疲劳，可起到抑制拮抗肌紧张及适当的牵拉作用，但是这种方法不适用于涉及伸膝装置损伤早期的患者。