乳腺癌有望被临床治愈

　　●WHO将患者实现10年无病生存定义为临床治愈，目前最凶险的HER2阳性乳腺癌10年总生存率已高达近80%

　　●建议中国女性至少应40岁以上再接受钼靶筛查，过早筛查反而会累积增加罹患乳腺癌的风险

　　全国肿瘤登记中心2015年报告指出，乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率的第一位，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区。

　　“母亲节”刚刚过去，在日前举行的一个关爱女性乳腺健康活动上，广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授指出，乳腺癌是肿瘤中相对最不容易复发的，近70%的乳腺癌患者可以治愈，实现早诊早治是乳腺癌防治的关键，在对乳腺癌患者的临床诊疗中，应将标准化、规范化诊疗观念贯穿于早期诊断、治疗和随访中，同时乳腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，使得乳腺癌已成为可被临床治愈的癌症之一。

　　中国女性钼靶筛查年龄

　　应在40岁以上

　　乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球的12.2%，新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区。中国癌症研究基金会公布的一项调查数据显示，在上海、北京、广州等城市，乳腺癌已经成为对女性威胁最大的恶性肿瘤。在情况最严重的上海，2013年有4万乳腺癌患者，而每天新发129名癌症病例中就有10名乳腺癌患者。

　　乳腺癌的高发年龄在40~60岁，其病因尚未完全明确，可能由遗传易感性、激素水平、免疫因素、生活方式等多种因素综合作用引起。

　　廖宁介绍，乳腺癌分为不同的亚型，各阶段乳腺癌患者都应尽早明确疾病类型，以便采取有效的个体化治疗策略，实现早诊早治。在广东省人民医院乳腺科确诊的乳腺癌患者中，有70%都是在早期诊断出来的，同时基于准确的钼靶穿刺活检技术，该院原位乳腺癌的诊出率可保持在15%~18%。

　　针对进行乳腺癌钼靶筛查，廖宁表示，美国预防服务专家组建议50岁以上进行筛查，美国癌症学会建议筛查年龄为40岁以上。“现在社会上有一些不负责任的宣传，称女性30岁就应开始做钼靶。亚洲女性乳房很薄，脂肪含量相对较少，钼靶射线会被肺和乳腺吸收，过早进行筛查反而会累积增加罹患乳腺癌的风险。在尚无中国人群筛查数据时，建议至少应40岁以上再接受钼靶筛查。”廖宁说，对于亚洲年轻人来说，最好的乳房检查方法是B超。核磁共振虽是好方法，但检查费用太高，有经济条件的可以考虑。

　　HER2阳性乳癌

　　10年总生存率达80%

　　分子生物学技术的广泛应用为乳腺癌患者诊疗带来了更多希望，目前，临床上已通过精准诊断和生物靶向药物，实现对乳腺癌不同亚型的精准治疗。

　　廖宁介绍，临床已经明确20%~30%的乳腺癌患者为HER2阳性患者，这类患者疾病进展速度快、恶性程度更高、更易复发和转移、预后不佳。近年来，随着曲妥珠单抗等乳腺癌抗HER2治疗分子靶向药物的不断出现，HER2阳性乳腺癌患者的预后进一步得到提高。廖宁指出，所有确诊乳腺癌患者都应该做HER2检测，如患者是凶险的HER2阳性乳腺癌就应积极进行抗HER2治疗。

　　此外，对于早期乳腺癌患者而言，治疗目标是最大可能达到临床治愈。世界卫生组织（WHO）将患者实现10年无病生存定义为临床治愈。根据一项纳入5102例HER2阳性早期乳腺癌患者的国际多中心随机研究HERA试验，其十年随访结果显示，患者10年无病生存率达到近70%，10年总生存率高达近80%，这意味着HER2阳性乳腺癌有可被治愈的希望。

　　为获得中国乳腺癌患者的临床数据并用以指导临床治疗，广东省人民医院肿瘤中心乳腺科团队对所收治的HER2阳性乳腺癌患者进行了一项回顾性研究，对曲妥珠单抗在术后辅助治疗中的临床应用现状及患者生存数据进行统计分析。结果显示，一年曲妥珠单抗辅助治疗可降低HER2阳性患者约80%的复发风险与78%的死亡风险，提示了一个标准治疗周期的曲妥珠单抗对改善中国人群HER2阳性乳腺癌预后的必要性。此外，HER2阳性患者的预后会随着靶向治疗的更广泛开展而获得进一步的改善。

　　晚期乳腺癌应全程管理治疗

　　中国乳腺癌患者中，6%~10%的患者诊断时即为晚期乳腺癌，接受辅助治疗的早期患者中30%~40%会发展为晚期乳腺癌，晚期患者自确诊后的中位生存期为2~3年，仅5%~10%的患者生存率超过5年。因此，对早期患者而言，治疗目标是最大可能达到治愈。对于晚期患者而言，治疗目标则主要为缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

　　基于晚期乳腺癌“慢性病”和“维持化疗”的理念，临床上提出与“慢性病”治疗目标更为一致的治疗模式——“晚期乳腺癌全程管理治疗模式”，即对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化疗6~8周期治疗有效达到疾病控制后，采取有效维持治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗，等待复发”的治疗模式，使用“细水长流”的治疗策略，达到“延年益寿”的治疗目的。

　　乳癌领域目前没有免疫治疗标准

　　针对当下热门的肿瘤免疫治疗话题，廖宁表示，在乳腺癌这种已经有标准化治疗的病种里，仍有很多患者被忽悠，一些病人之前都在做免疫治疗，发现没有效果才来就诊，这是不正常的。在乳腺癌治疗领域，所有指南中均没有关于肿瘤免疫治疗的标准，临床医生要敢于批评反对不正常的诊疗现象。