胰岛素不是控糖神药 合用口服药效果更佳

　　胰岛素是控糖的一大利器。如今，有的糖友对打针充满恐惧，但也有不少患者过于“迷信”胰岛素，将其视为“神药”，即使并没有达到适应症，也恳求大夫为他开胰岛素。实际上，胰岛素虽好，但也不应滥用。

　　两种情况该用胰岛素

　　1.紧急使用。见于血糖很高、需紧急控制时，如术前术后，或糖友患有严重的感染、结核等。这时使用口服降糖药已无法达到良好效果，或控好糖需要较长的调药时间，或存在不能使用口服降糖药的情况，必须使用胰岛素。

　　2.长期使用。常见于患糖尿病时间较长，经过充分的口服药治疗仍不能控好糖的情况，或肝肾功能衰竭而无法使用口服药。此时往往还需保留胰岛素增敏剂、二甲双胍或胰岛素促泌剂等，因为在保留2种口服药的情况下，胰岛素的需要量通常会较低，这样可少打胰岛素（但短效胰岛素不建议与促泌剂联用）。

　　合用口服药效果更佳

　　胰岛素降糖堪称效率最高，但这并不意味着可以只靠胰岛素。单用胰岛素时，如果使用不当容易加重水钠潴留，一定程度上会升高血压。

　　此外，单独使用胰岛素时，通常开始采用一个剂量效果比较好，但很难维持，有时1~2周以后就又需要加量了。这是因为，首先，2型糖友用胰岛素时即使血糖不低，也可能饥饿感明显，食欲增加；其次，打胰岛素后体重常增加；最后，单纯使用胰岛素可能促进升糖激素分泌。以上3点均能使胰岛素的需求进一步增大。当胰岛素剂量过大时，更容易发生严重低血糖。减少胰岛素用量正好可以改善这些问题，若能提高胰岛素敏感性（如加用二甲双胍），可减少胰岛素的需求，改善血糖的稳定性，减少低血糖，并避免体重增加。

　　打胰岛素不是越早越好

　　有些刚确诊的2型糖友认为应该赶紧用胰岛素控制一下，实际上，这时需要根据自身胰岛功能情况来选择治疗方案。胰岛功能较好时，可直接用口服药控糖。很多没有用过降糖药的人对口服降糖药还是比较敏感的。如果在吃药5~7天后血糖没有下降趋势，则要果断使用胰岛素，至少坚持2~4周。一般在经过胰岛素治疗2~4周后可以考虑过渡到口服药治疗，除非实际情况不允许或对口服药反应不好。

　　在这里要申明一点，有人认为，“早打、长期打胰岛素比吃口服药安全效果好”，这一判断是没有理论依据的，也没有任何指南支持，不必当真。

　　控糖过严，血糖反升

　　有人认为打胰岛素时应严格控糖，即餐前4~6毫摩尔/升，餐后2小时6~8毫摩尔/升，但实际上，这样的标准过于苛刻，若达到也会频繁发生低血糖，诱发其他严重事件。控糖标准过于严格时，人体对胰岛素的需求量也会加大，对于病程较长的老糖友，他们的血糖可能不降反升，其机制是升糖激素分泌被刺激而保持较高水平。有些糖友看到血糖不降反升，以为胰岛素量还不够，继续加量，不知不觉将剂量加到很大，低血糖危险更高。

　　因此打针的糖友控糖要放宽，餐前7~9毫摩尔/升，餐后2小时9~13毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.5%~8.5%即可。有的糖友可能认为这样的标准与指南要求相差很大，会导致并发症发展。然而，我在临床实践中观察到，所谓“达标”往往只适合病程5~10年以内的糖友。若是病程更久的糖友，指南的同一化标准就完全不适用了，血糖的绝对标准并不意味着绝对安全。

　　总之，胰岛素是治疗糖尿病的一柄有力武器。但任何药物都不是十全十美的，适时、适度、适量、联合应用是胰岛素使用时必须注意的，同时也要采用合理的血糖控制标准。再好的药物如果使用不当也会伤到自己，胰岛素不应戴有“神药”光环，这样才能给更多糖友带来真正益处。