骨科康复—改善肩关节功能为何要训练躯干核心稳定性

　　从普通患者到运动员，都可涉及肩关节的物理治疗，临床治疗中，往往肩关节的问题单纯解决肩关节的问题，有没有考虑过这么一个问题，肩关节的治疗是否与躯干有关？是否与躯干核心稳定性有关呢？

　　搜索了一下中英文文献，可以发现类似的报道出现在运动员康复中，日常治疗中或许也会有物理治疗师针对肩关节的问题给与核心训练，但从理论上讲，为什么肩关节功能障碍要与核心稳定性联系在一起呢？

　　一、先从核心入手

　　人体骨骼肌系统的核心包括脊柱、髋、骨盆、下肢近端和腹部。核心肌群包括躯干和骨盆肌肉，其主要作用是保持脊柱和骨盆的稳定性。在不同的运动中，核心肌群的作用是协助肌肉发力、协助动能从躯干近端（大部位）向远端（小部位）的传输。

　　二、核心的生理学研究

　　运动链上的肌肉兴奋是根据任务目标、运动专项特点、按预设的模式产生的。这种肌肉兴奋模式可以在反复训练中得以改善。肌肉兴奋模式可以分成两种类型[1]：

　　1.“长度型”：通过伽玛传导输入（gammaafferentinput）产生的肌肉交互抑制提高关节周围肌肉的紧张度，提高单关节稳定性。

　　2.“力量型”：通过高尔基肌腱感受器使多个肌群协同兴奋，以移动多个关节并产生动力。

　　很多被视为与核心有关的动作体现了“力量型兴奋模式”。研究快速单臂摆动的肌肉兴奋模式时发现，首先兴奋起来的肌肉是摆动臂对侧的腓肠肌和比目鱼肌，兴奋传导自下而上通过躯干达到手臂；再如，踢球时，脚的最大运动速度更多地取决于髋部屈肌的兴奋程度而不是膝关节的伸肌；对棒球投球的研究证实，在不同水平的远投中，肌肉兴奋的共同模式是：从投掷臂的对侧外斜肌开始，向手臂方向发展。

　　三、核心与周围关节的关系

　　一般来讲，当人体的四肢在运动时，为了维持身体功能稳定性，需要腰部周围的肌肉力量及耐力来共同作用，核心部位的肌肉在肢体做动作之前因为前馈机制会被提前激活。

　　在美国尤蒂卡学院Radwan博士的一项研究中[2]，肩关节功能异常的运动员的平衡功能都低于健康运动员，而平衡又是核心稳定性的一项重要内容，该研究还发现，核心稳定性差的运动员往往与肩关节功能异常存在一定的关系。

　　在美国圣奥古斯汀健康科学大学的Kaur博士等的研究中[3]，探究了在完成FowardPunchPlus和其他六种FPP变化训练中，下肢肌肉和躯干肌肉的同步募集对前锯肌兴奋性的影响，其结果指出，在FPP训练时，下肢肌肉及躯干肌的募集能增加前锯肌的激活，该作者还指出，前锯肌力量薄弱可能导致异常的肩部节律，可能继发肩峰撞击症及肩袖损伤。躯干肌、骨盆肌以及下肢肌肉的连续激活可提供的适当的力量使上肢活动变得更加容易。体内存在的肌筋膜连接，下肢和躯干肌肉的活动也可能影响肩胛骨及上肢的活动。

 　　四、运动医学中的应用

　　在运动医学康复中，还有学者提出，肩关节近固定的稳定性训练同时应要加强核心和臀大肌的训练。首先，运动员的肩关节和上肢康复训练应从双腿站立、躯干和髋的伸展姿势开始，下肢肌群的兴奋同时也可以驱动肩胛骨、肩部肌群的活化。所有上肢训练动作应以躯干和髋的伸展姿势为结尾[1]。进一步的上肢康复训练动作包括肩胛收缩、臂外展与外旋相结合，或直体、肩胛收缩与伸臂相结合或旋髋、转体与肩胛收缩相结合等。