小儿脑瘫的家庭康复护理指导

　　康复指导方法

　　教会家长早期识别脑瘫患儿，运动发育落后，脑瘫患儿均有程度不同的运动发育落后，抬头、独坐、爬、站立、行走等粗大运动较正常小儿为晚。

　　控物、手指精细活动也不如正常小儿。肌张力异常，患儿在新生儿期表现为不同程度的肌张力减低，随月龄增加肌张力反而逐步增高，表现为下肢伸直、内收、呈剪刀状。

　　上肢屈肌张力增高，两手经常呈握拳状、拇指内收，手足徐动患儿在出生后第一年肌张力不增高，以后表现为齿轮状肌张力增高。主动运动减少，新生儿期表现为动作减少，吸吮差、觅食反应差、喂养困难。偏瘫型脑瘫常表现为一侧活动减少。

　　反射异常：常表现为原始反射延迟消失，而一些保护性反射减弱或不出现。①拥抱反射：异常小儿出生后即可出现，如在出生后3个月以后不出现，或6个月后持续存在均属异常。②握持反射：在脑瘫患儿将持续很长时间且手经常呈握拳状。③颈强直反射：4～5个月后持续存在，而且反射强烈，以致阻碍小儿翻身动作，5～6个月不会翻身，8～9个月不会坐，或3个月俯卧时手足无爬行动作，学走路时足跟不着地，用足尖走路，两腿交叉。膝、踝、肘腕等关节活动不灵活等。

　　教育家长全面了解，真诚地接纳脑瘫患儿。脑瘫儿童作为特殊群体，相对正常儿童而言，他们在身心发展、思想感情、行为习惯等方面都有自身的独特性，而且对于脑瘫患儿来说，他们的个体差异性往往也表现得特别明显，这就需要每一个脑瘫患儿的家长花更多的精力来认识和了解他们的孩子，既要认识到他们的共同的身心障碍和缺陷，更要善于发现他们的个体差异性。真诚地接纳自己的孩子，让他们早日接受医院康复治疗，以免延误治疗时机，造成终身残疾和遗憾。

　　对家长进行康复训练指导：①有计划地组织家长观看脑瘫患儿康复训练录像、阅读家庭康复书籍，做好有关小儿脑瘫的医学知识和康复知识的宣教，告知家长患儿康复训练的主要目的：扩大关节活动范围、促进躯干回旋功能、促进头、颈、躯干全身抗重力伸展姿势、纠正异常姿势、促进坐位和坐位平衡、站立和站立平衡。②教会家长给予患儿正确的卧姿、抱姿、坐姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕、运动疗法。③教会家长推拿按摩的基本手技。训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跑、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能，家长先看训练全过程一次，再协助治疗师做3～5天，让其独立操作。

　　康复训练中以医师、治疗师为主，家长协助，治疗师指导家长将康复意识融于脑瘫患儿的衣食住行中。康复治疗休息期间，由家长在家中严格按照规定重复训练1～2次/日，强化治疗，若有疑问随时可电话咨询医护人员，回院后检查家长的训练手法和情况记录，指出不足之处并纠正。

　　灵活多样的教育训练，纠正其不良行为表现。①体验成功法：即根据患儿自身的能力，提出适当的要求，让患儿经过一定的努力并取得成功后及时给予肯定，使他们体验成功后的喜悦，而达到矫正其不良行为的一种方法。②冷处理法：即事发当时，只维持正常秩序，不予深入调查，待患儿冷静下来后再进行调查分析，进行正面教育的一种方法。智残儿童的明显特点一是自我控制能力差，情绪波动大，易激动。因此，在事发当时进行处理，效果是很差的，且影响了其他正常活动的开展。③期望法：即让他所喜爱的人对他指出期望，来达到矫正其不良行为的方法。在使用这一方法时，要注意让他们在向“期望”迈进的过程中感受到快乐，这样他们才会有信心改掉不良行为并持久下去。

　　另外，还有日常生活情景训练法、伙伴关系指导法、角色体验法等，都可以根据具体情况单独使用或结合使用。

　　耐心做好看护工作，防止意外伤害和疾病。由于脑瘫患儿肢体运动障碍，协调能力差，对外界环境的变化不能及时做出正确判断，遇有紧急情况往往缺乏应变能力，因而易发生迷路、走失、车祸、溺水、触电、烫伤、摔伤等意外事故，所以不要让其单独外出，以免造成意外。脑瘫患儿能独立行走的，饮食方面要控制好，不要让其暴饮暴食，注意卫生，不要吃不洁食物，勤洗手、剪指甲，随天气变化及时增减衣物，避免受凉引起呼吸道感染等疾病，防止发生腹泻等胃肠道疾病。