白塞病 “另类”的口腔溃疡

　　35岁的张小姐,近三年来反复出现口腔溃疡,每次2~4个,每月发作1~2次.曾多次去口腔科就诊,按单纯的口腔溃疡进行治疗,但疗效欠佳.前几天,张小姐因口腔溃疡复发,再次去医院就诊.医生在详细询问了她的病史后,没有给她开药,却建议她去风湿科看看.经全面检查后,张小姐被诊断为“白塞病“(贝赫切特综合征)--一种以“溃疡”为主要表现的自身免疫性疾病,而不是一般的口腔溃疡.

　　张小姐很纳闷:口腔溃疡怎会和“免疫”扯上关系?白塞病是什么病?能治疗好吗?

　　鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大,怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者,应及时到医院就诊.

　　以口腔溃疡为首发症状的“白塞病”

　　白塞病(Behcet'sdisease)或称白塞综合征是一种全身慢性疾病,多在青壮年时期发病,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征.白塞病不是“新病种”,早在公元前,古希腊哲学和医学家希波克拉底就对本病有过描述,但因其发病率不高,大众对其认识甚少.流行病学资料表明,大多数白塞病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家,欧美国家极少.在日本,该病的患病率为10~15/10万,在我国北方,该病患病率不低于14/10万.

　　口腔溃疡通常是白塞病的首发症状,与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别.溃疡呈多发性(一般为3~5个),常累及软腭和口咽,有剧痛.开始为“小结节”,很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡,圆形或不规则形,边缘清楚但不整齐,深浅不一,溃疡底部可有浅黄色覆盖物,周围可见红晕.与此同时,80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位,女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈),一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧,愈合慢.

　　除溃疡外,该病还可累及全身各个系统,如眼球(前葡萄膜炎)、关节(50%的患者有关节炎)、神经系统(5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等.

　　别忽视口腔溃疡背后的新问题

　　不少患者及基层医生由于脑子里没有白塞病这根“弦”,故很容易把白塞病的口腔溃疡当作普通的口腔溃疡来治,导致患者长期得不到明确诊断、正确治疗,贻误了最佳治疗时机.目前,只要在有口腔溃疡的前提下,加上生殖器溃疡、眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或视网膜血管炎)、皮肤损害(结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱样皮损、青春期后出现痤疮样结节)及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24--48小时,注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱,直径>2毫米)这四点中的两点,即可诊断为白塞病.鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大,怀疑自己的口腔溃疡“不寻常“的患者,应及时到医院就诊.