口腔癌的发病概况

　　在美国,每年被确诊的各种组织学类型的头颈部恶性肿瘤新病例约50000例,包括头颈部所有解剖部位,即口腔、喉、咽、鼻咽、鼻旁窦、鼻、大小唾液腺、颞骨和颈部.其中最常见的病理类型为鳞状细胞癌,约占成人病例数的90％～95%.其他组织学类型尚有肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、大小唾液腺肿瘤.小儿头颈部恶性肿瘤具有与成人不同的组织学类型分布.

　　1发病率(incidencerate)

　　衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率2个指标,一般用十万分之几表示.从世界范围看,口腔与咽癌(ICD9140-149)的发生率较高,位居全身恶性肿瘤的第6位(排在肺、胃、乳腺、结肠和直肠、子宫颈癌之后),每年新发病例超过50万.在发展中国家,口腔与咽癌位居男性恶性肿瘤的第3位,女性恶性肿瘤的第4位,而第二原发肿瘤的年发病率也稳定在4％～7%.WHO(1985年)报道的世界24个国家和地区的口腔与咽癌估计年龄标化发病率为男性14.0,女性6.5,分别是:东非14.2(男)、9.5(女),中非15.0、10.0,北非15.6、8.7,南非13.4、3.4,西非3.5、2.6,加勒比海13.3、4.0,中美4.6、2.4,南美(温带)8.1、2.3,南美(热带)18.7、4.9,北美14.2、5.1,中国8.7、6.0,日本4.5、1.8,其他东亚国家9.3、3.0,东南亚14.5、9.8,南亚25.1、14.9,西亚9.1、7.5,东欧10.7、2.4,北欧6.5、2.8,南欧11.4、2.5,西欧16.6、3.2,澳大利亚/新西兰15.1、4.8,美拉尼西亚47.0、25.6,罗尼西亚/波利尼西亚10.0、4.6,前苏联(USSR)15.7、3.0.

　　不同国家、地区之间,发病率差别很大,以南亚、法国、印度次大陆、巴西、中欧和东欧的发病率最高.在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡,口腔癌是最常见的癌肿,约占所有癌症的1/3.我国的口腔癌发病率相对较低,在全身各部位恶性肿瘤的排位上远在10位之后.但由于我国人口基数大,口腔癌病例的绝对数也是相当可观的.

　　2性别和年龄(sexandage)

　　口腔癌可发生于所有人群,但成年人好发.在西方国家,98%以上的患者超过40岁.近年来,不管是我国还是西方国家,患病年龄都有偏大的趋势,主要原因可能与人群的平均寿命延长有关.据统计,口腔癌的好发年龄为50～70岁,中位年龄为60岁左右.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1993～2002年间收治3265例口腔鳞癌病例,男女比例为1.70∶1.00,平均年龄为57.8岁.

　　口腔癌好发于男性,但近年来,无论是西方国家还是我国,都有年轻女性明显增加的趋势.美国康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10万上升到5.3/10万(1985),增加约4.5倍;虽然同期内男性口腔癌病例也有增长,但仅约3.0倍.男女患病率之比逐渐缩小,已由50年代的6∶1缩小至约2∶1.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科的统计资料表明:1960～1965年间男女之比为2.82∶1.00,而1993～2002年间男女之比已缩小至1.70∶1.00,说明女性患者的增长速度远大于男性患者.女性患者增加,可能与女性饮酒和吸烟(嚼烟叶、槟榔)的习惯有所增长,及更多地参加原本为男性所从事的体力劳动职业有关.

　　3组织来源(histologicorigin)

　　口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见,如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等;其次为间叶组织肿瘤如管型瘤、纤维瘤等.

　　口腔颌面部恶性肿瘤以上皮源组织来源最多,尤其是鳞状细胞癌最为常见;其次为腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤发生于口腔颌面部较少,主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等.间叶组织来源的恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤等也可首发于口腔颌面部.

　　四川大学华西口腔医学院的资料表明,口腔颌面部上皮源性恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最多,占71.17%.病理分类占前10位的肿瘤依次为:鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、低分化癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌,共5815例,占总数的88.93%.

　　4好发部位(primarysites)

　　口腔癌的好发部位顺序,根据国家和地区不同而有一定差异.在西方国家,除唇癌外,口腔癌中以舌癌最多,口底癌居其次.我国的资料则表明:在60年代以牙龈癌最多,而在近年舌癌却跃居第一,牙龈癌退居其次(有的地区颊黏膜癌居第2位).上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌患者,舌癌占42.6%,四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的资料亦表明,舌癌占29.9%,居首位,颊癌居次位.

　　舌癌在国内外均属高发,不同的是口底癌在西方国家排第2位,而在我国排位则靠后.好发部位的差别,与人种、地区、各种环境因素,如生活习惯、饮食、嗜好等均有一定关系,有必要作深入研究.

　　5地区与种族差异(areasandethnicvariations)

　　口腔癌在全世界均有发现,但不同地区的发病率不同,以东南亚地区发病率最高,如孟加拉国、缅甸、柬埔寨、印度、马来西亚、尼泊尔、巴基斯坦、新加坡、斯里兰卡、泰国和越南,这与当地居民咀嚼烟草和槟榔的习惯有关.口腔癌在不同种族的发病率也有不同,如在新加坡,印度族人口腔癌的发病率高于华人和马来西亚人,非洲裔美国人与白人男性的癌症发病率显著不同.除与某些习惯有关外,也涉及种族易感性、社会、经济、文化等因素.