顽固复发性口腔溃疡的根治经验

复发性口腔溃疡以口腔粘膜和舌体表面糜烂疼痛为主症，影响患者饮食、生活和工作，连年反复发作，极为痛苦，是急慢性溃疡并存且反复不愈的一组症候群，治疗方法较多但只能暂时缓解症状难以阻止其频繁发作，长期应用抗生素、激素可致菌群失调，免疫功能下降，使得口腔溃疡反复发作或加剧难愈。

1、临床表现

溃疡面一般小而表浅常分布于唇内侧、颊粘膜、舌尖、舌缘、舌腹、软腭、腭弓、牙龈、前庭沟等处粘膜出现圆形或椭圆形疼痛性溃疡，直径约0、2－1cm，数量1－数个不等，表面微凹，溃疡表面灰白被覆一层疏松的淡黄色假膜，周围红晕明显，边缘整齐，基地柔软无硬结，具有比较剧烈的烧灼痛，在咀嚼咸味和刺激性食物时疼痛加剧。病程约7－15天，呈自限性。周期性反复发作，病程可达数年或数十年。

发病常与精神紧张、胃肠功能紊乱，偏食、遗传、内分泌障碍、过度疲劳、睡眠不足、女性月经前后、局部创伤、病毒和细菌感染、维生素及微量元素缺乏、免疫功能低下等因素有关。

2、治疗

溃疡散：炙甘草180克 胆汁浸黄连90克 猪蹄根180克 酸枣根白皮60克 当归60克 黄芩120克 干姜60克 西洋参60克 藏红花60克 乌梅（醋浸一昼夜去核）60克 清半夏120克 汉三七60克 蛇退10克 辽细辛10克 谷糠油30克

前14味烘干后共打为细粉加入谷糠油搅拌均匀入瓷罐密封保存。需要时取出药粉装入0号胶囊（每粒重0、5克），每次6粒 日服3次。服药三天疼痛消失、溃疡面明显变浅，10天一个疗程基本治愈，2－3个疗程巩固远期疗效。随访5年未再发作者占95％左右，复发者再次服药比较容易治愈。

本方适用于口腔溃疡反复发作半年以上，疼痛明显，经过清热解毒内服外用治疗见效但反复发作者 。

对于溃疡面超过1cm,舌质、口唇苍白，疼痛不明显者需另作处理。

口腔溃疡日久年深出现下列症状者怀疑有癌变的可能：

（1）疼痛。如出现溃破则会有明显疼痛，肿瘤进一步侵犯附近神经时，可引发耳部和咽喉痛。

（2）斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结，特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上，要考虑已有癌变。

（3）溃疡。口腔粘腊局部变硬，边缘隆起，中央凹凸不平，甚至糜烂出血。

（4）颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移，有时原发灶很小，甚至症状还很不明显，颈部淋巴结已有转移、变大。

3、讨论

现代医学对复发性口腔溃疡的发病机理目前还不太清楚，多数学者认为它是一种自身免疫性疾病，没有比较理想的治疗办法。中医认为是由口腔受邪热（心脾积热、虚火上炎）蒸灼局部失于气血荣养所致。笔者通过多年治疗经验认识到复发性口腔溃疡之所以反复难愈是因为其病机虚实夹杂，寒热互结，久病必有脉络瘀滞。单纯清热泻火很难根治，当初用医圣张仲景治疗寒热并见、虚实错杂乌梅丸治疗本病有效但不太理想，后来在实践中反复加减运用，并融入民间有效单方才组成了上述方剂，运用多年来近、远期疗效都比较理想。方中黄连、黄芩、干姜、半夏寒热并用清心脾郁热、甘草、猪蹄根、乌梅、谷糠油酸甘化阴、生肌愈疡，酸枣根、白皮、细辛交通心肾引虚火归元，当归、西洋参、藏红花、三七、蛇退补气养血活血引经改善局部供血，促进溃疡面愈合。

口腔溃疡病例：

徐书杰 男 26岁 石家庄郊区农民，2001年8月5日初诊 自述12岁感冒高烧以后出现口腔粘膜溃疡，时轻时重、反复发作，曾屡用中西药物治疗时效时不效，停药复如故。 说话、饮食常感到不便，严重时不能安寝，情绪烦躁易怒。检查发现上下唇、双颊粘膜，舌缘散在溃疡面直径0、3－0、7厘米不等共8个，表面灰白色，周围环绕鲜艳红晕，舌苔中后部微黄厚腻，舌边有齿痕。食欲尚可，大便粘腻、便条细软排出不爽，有时便秘难解，晨尿发黄，脉弦数，每分86次。予溃疡散150克装胶囊300粒 每次10粒 日服3次。

8月16日：药后疼痛明显减轻，口舌僵硬感消失，溃疡已愈大半，排便通畅彻底，便后轻爽感明显。再予溃疡胶囊600粒巩固治疗。

2003年3月陪同其父来治腰突，讯及其溃疡现状：自用完药后至今未再大复发，期间有两次大量饮酒后又长过几个，疼痛不重，均于2－3天后自愈。