牙痛的中医辨证论治

 本病多因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；或胃火素盛，又嗜食辛辣，积火与新热互结上冲，或风热邪毒外犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病；或由于肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，致根脚浮动而隐痛。

辨证首先辨牙痛的虚实，属何脏腑。牙齿位于口内，属足少阴肾经，足阳明胃经之脉入于上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。实证，多由于风火邪毒侵袭，或胃火上蒸，伤及牙体及龈肉所致；虚证，多由于肾阴亏损，虚火上炎，牙失荣养所致。故临床辨证，大致分为风火牙痛、胃火牙痛及虚火牙痛三种类型。总的治疗原则为疏风清热，泻火止痛，或滋阴益肾，降火止痛。

风火牙痛：

【证见】牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿。全身或有发热，恶寒，口渴。舌红，苔白干，脉浮数。

【治法】疏风清热，解毒消肿。

【方药】

1．主方薄荷连翘方(王德镒《中医耳鼻喉科学》)

处方：金银花15克，连翘15克，竹叶12克，绿豆衣12克，知母12克，生地黄15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。

2．中成药牙痛一粒丸，每次取1～2丸，填人龋齿洞内或肿痛的齿缝处，外塞一消毒小棉球，防止药丸滑脱，并注意将含药后渗出的唾液吐出，不宜咽下。

3．单方验方(晋襄《临床验方集锦》)

处方：生石膏18克，生地黄15克，牡丹皮9克，荆芥6克，防风6克，青皮4．5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1剂。

胃火牙痛：

【证见】牙齿疼痛剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，牙齿明显叩痛，有松动浮起感，局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌苔黄厚，脉象洪数。

【治法】清胃泻热，凉血止痛。

【方药】

1．主方清胃散(李呆《兰室秘藏》)加味

处方：黄连10克，生石膏30克(先煎)，牡丹皮12克，生地黄15克，当归10克，升麻6克。水煎服。

若胃腑积热，大便秘结。加大黄以通里泻热。若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等，以清热解毒。若胃火上蒸，灼伤血络，齿龈出血，宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花，以清胃凉血。

2．中成药

(1)炎热清胶囊，口服，每次3粒，每日3次，儿童酌减。

(2)消炎散结片，口服，每次5～8片，每日3次。

3．单方验方牙痛粉(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方：生半夏粉10克，生苍术粉5克，细辛粉2克，冰片0．5克。充分和匀，用棉球蘸粉填在牙痛处，痛不止再换药填上。

虚火牙痛：

【证见】牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮。舌质红嫩，少苔，脉细数。

【治法】滋阴益肾，降火止痛。

【方药】

1．主方知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加狗脊

处方：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，泽泻10克，茯苓12克，牡丹皮12克，知母10克，黄柏12克，狗脊15克。水煎服。

如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。

2．中成药

(1)知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，每日2次；水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次

(2)六味地黄丸，服法与知柏地黄丸相同。

牙痛的外治法

1．实火牙痛者，可用竹叶膏擦牙龈痛处，或用花椒、胡椒、白矾(生矾与枯矾各半)、食盐(炒)，各为末同研，以少许擦痛处；或用老姜、黄连、防风各等份，研末擦之；或用金玉丹擦牙龈红肿溢脓处。

2．虚火牙痛者，可用龙眼白盐方贴牙龈痛处。

3．用淡盐水含漱，或用黄芩45克、玄参15克、紫花地丁30克，煎水含漱；或以白芷、吴茱萸各等份，煎水含漱。

4．肿连腮颊者，可用如意金黄散调水外敷。

牙痛的其他疗法

1．针灸疗法

(1)针刺：取合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、太冲、牙痛穴(位于掌面第三、四掌骨距掌横纹1寸处。每次2—3穴，强刺激捻转泻法，每日1-2次。

(2)耳针：取面颊、屏尖敏感压痛点，捻转后留针15—30分钟。如需持续止痛者，可作耳针埋藏。

2．饮食疗法

(1)人地金牛煲鸡蛋：每次用人地金牛根15克，鸡蛋1只，加清水2碗同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，煮成1碗，饮汤食鸡蛋。适用于治风火或胃火引起的牙痛。

(2)咸橄榄芦根茶：每次用芦根30克(鲜品用60～120克)，咸橄榄4枚，清水2碗半煎至1碗，去渣饮用。适用于治胃热牙痛。

(3)烧肉蚝豉汤：每次用蚝豉50克，瘦烧猪肉10克，加清水适量煲汤，用食盐少许调味。适用于治虚火牙痛。

3．推拿治疗穴位指压止痛法

前三牙上牙痛取迎香、人中，下牙痛取承浆；后五牙上牙痛取下关、颧突凹下处；下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。整个指压操作分按、压、揉三个步骤。按：用拇指指腹在患者需指压的穴位上进行按摩，使局部气血经脉通畅，一般按10一15分钟。压：用拇指端向内切压，用力按压穴位，慢慢加重压力，使穴位的酸麻感达到最高峰(但用力不要过猛)。揉：用手掌鱼际部分的肌肉，轻轻揉按指压的穴位，一般揉lO．15分钟，促使酸麻感尽快消失。上述三个步骤连贯操作，也可患者自行操作。上牙痛时，以压法为主。

4．预防调护

(1)由于食物的刺激每能使牙痛增剧，因此对牙痛病人的护理，主要是注意饮食的调节。食物不宜过热过冷，忌食辛辣煎炒及过酸过甜之品，宜进食富于营养而易消化、清淡的食物，最好进食流质或半流质。

(2)预防上应注意口腔卫生，每日最好早晚各刷牙1次，饭后漱口，保护牙齿洁净。定期进行口腔检查，是防治牙病的重要措施。